【病原体科普】2026-07-15 蚊媒传染病:三类蚊虫、七大病原、七月高发期临床要点

一、概述

蚊媒传染病(mosquito-borne diseases, MBDs)是指通过受感染蚊虫叮咬传播给人类的病毒性、寄生虫性疾病,涵盖疟疾、登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病、黄热病、乙型脑炎、 西尼罗热等。WHO 实况报道显示,全球每年因疟疾、登革热、血吸虫病、非洲锥虫病、利什曼病、恰加斯病、黄热病、乙脑和盘尾丝虫病等媒介传播疾病死亡逾 70 万人;其中登革热作为 Aedes 属蚊虫传播的最普遍病毒感染,在 132 个以上国家威胁逾 39 亿人口,每年估计 9 600 万有症状病例、约 4 万死亡[1]。

在中国,登革热等蚊媒传染病发病呈现明显季节性,2024 年中国疾控中心数据显示 8—11 月为高发期(占 94.55%),广东、云南为高发省份[2]。7 月正值盛夏,蚊媒活跃,深圳市疾控中心在 7 月 17 日已发布夏季蚊媒传染病预警[3]。全球气候变化、城市化与跨境流动加剧,白纹伊蚊(Ae. albopictus)和埃及伊蚊(Ae. aegypti)的分布范围持续向北、向高海拔地区扩展,欧洲、北美本地传播疫情已成为新常态[4]。

本文以三大蚊属(Aedes、Culex、Anopheles)及其所传播的代表性病原为主线,梳理 2026 年 7 月高发季节下临床医生、CDC 与公卫人员需要掌握的核心知识点。

二、形态学与分类特征

(一)传播媒介:三大蚊属

蚊媒传染病的病原主要依赖三属蚊虫传播,WHO 欧洲区 Q&A 与 BCM 蚊媒综述将其归纳如下[4,5]:

1. Aedes 属伊蚊(黑白色斑纹,昼行性,清晨与黄昏前叮咬高峰): - 白纹伊蚊(Ae. albopictus,亚洲虎蚊):原产东南亚,喜植被环境,户外叮咬,可耐低温,目前已在欧洲、北美、东亚扩散至温带。 - 埃及伊蚊(Ae. aegypti,黄热病蚊):原产非洲,城市化,户内户外均叮咬,嗜吸人血,病毒传播效率最高。

2. Culex 属库蚊(夜间叮咬): - 三带喙库蚊(Cx. tritaeniorhynchus):水稻田滋生的乙脑主要媒介。 - 尖音库蚊(Cx. pipiens):欧洲西尼罗热主要传播媒介。

3. Anopheles 属按蚊(夜间叮咬): - 冈比亚按蚊(An. gambiae)、阿拉伯按蚊(An. arabiensis)等非洲种:疟疾(尤其恶性疟)主要传播媒介。 - 中华按蚊(An. sinensis)、微小按蚊(An. minimus):中国疟疾(间日疟、恶性疟)主要传播媒介。

(二)主要病原分类

按病原学分类,蚊媒传染病主要涵盖:

• 病毒类(虫媒病毒 arbovirus):
• 黄病毒科(Flaviviridae):登革病毒(DENV, 4 个血清型)、黄热病毒(YFV)、寨卡病毒(ZIKV)、乙型脑炎病毒(JEV)、西尼罗病毒(WNV)
• 甲病毒属(Alphavirus,披膜病毒科):基孔肯雅病毒(CHIKV)

• 布尼亚病毒目:裂谷热病毒(RVFV)

• 寄生虫类:

• 疟原虫属(Plasmodium):恶性疟原虫(P. falciparum)、间日疟原虫(P. vivax)、三日疟原虫(P. malariae)、卵形疟原虫(P. ovale)、诺氏疟原虫(P. knowlesi)

• 媒介内发育周期:蚊虫在叮咬时将含病毒的唾液注入宿主皮肤,病毒在蚊体内经 中肠感染—唾液腺释放 的外潜伏期(extrinsic incubation period, EIP);疟原虫则经历配子体—合子—动合子—卵囊—子孢子的复杂有性生殖周期。

三、毒力因子与致病机制

(一)登革病毒(DENV)

• 血清型与抗体依赖增强(ADE):DENV 分为 DENV-1—4 四种血清型,感染某型后产生的抗体对异型病毒不能完全中和,二次感染异型病毒时形成病毒-抗体复合物,通过 FcγR 增强单核巨噬细胞感染,这是重症登革热(登革出血热/登革休克综合征,DHF/DSS)的核心机制[1,6]。
• NS1 蛋白:非结构蛋白 NS1 可直接损伤血管内皮、糖萼,介导血浆渗漏,与重症化密切相关。

(二)基孔肯雅病毒(CHIKV)

• E1-A226V 突变:2005—2006 年留尼汪岛大流行中,E1 糖蛋白 226 位丙氨酸→缬氨酸突变(ECSA 谱系)使 CHIKV 适应 Ae. albopictus 中肠与唾液腺,显著增强其在白纹伊蚊中的传播效率,导致疫情突破既往伊蚊媒介范围[7]。
• 致病性:CHIKV 主要感染成纤维细胞、巨噬细胞,急性期表现为高热、剧烈多关节痛,部分患者进展为慢性关节炎,可持续数月至数年。

(三)疟原虫(Plasmodium spp.)

• 红细胞内期:裂殖子入侵红细胞后表达 PfEMP1(恶性疟原虫红细胞膜蛋白 1),介导感染红细胞黏附于微血管内皮,造成脑型疟的微血管阻塞[8]。
• 肝细胞休眠子:P. vivax 与 P. ovale 可在肝细胞内形成休眠子(hypnozoite),导致数月乃至数年后的远期复发,这是间日疟根治需使用伯氨喹的根本原因。

(四)乙型脑炎病毒(JEV)

• 嗜神经性:JEV 经蚊叮咬进入皮肤,先后在淋巴结、血管内皮复制,突破血脑屏障后感染神经元、星形胶质细胞,引起不可逆的中枢神经损伤[9]。
• 基因型分布:目前已发现 5 个基因型(GI—GV),GI 在过去 20 年逐渐取代 GIII 成为主要流行型,值得关注[9]。

四、所致临床疾病

(一)登革热

• 典型表现:潜伏期 5—9 天,突发高热、剧烈头痛、眼眶痛、肌肉关节痛("三痛"),面颈胸部潮红("三红"),四肢或躯干充血性皮疹,部分伴恶心、呕吐、腹泻[2,3]。
• 重症预警:严重者进展为 登革出血热(DHF) 或 登革休克综合征(DSS),出现血浆渗漏、血小板减少、出血、休克,死亡率高。
• 高危人群:二次感染异型 DENV 者、婴幼儿、孕妇、糖尿病患者。

(二)基孔肯雅热

• 典型表现:潜伏期 3—7 天,急性高热 + 严重多关节痛(常累及手、腕、踝、膝)+ 皮疹。CHIKV 一词源自坦桑尼亚土语,意为"使人弯腰屈背",形象描述严重关节痛导致的强迫体位[3,7]。
• 并发症:少数患者出现出血、脑炎、脊髓炎等;约 30%—40% 患者关节痛可持续数月(慢性 CHIKV 关节炎)。

(三)疟疾

• 典型表现:周期性寒战高热(间日疟隔日 1 次、三日疟 72 小时 1 次、恶性疟不规则)、头痛、肌痛、脾大。
• 重症恶性疟:脑型疟(昏迷、抽搐)、急性肾损伤、严重贫血、黑尿热、ARDS。
• 高危人群:非洲 5 岁以下儿童、孕妇、无免疫力旅行者。

(四)乙型脑炎(JE)

• 典型表现:大多为隐性感染(约 1:250 出现临床症状),临床病例表现为高热、头痛、颈强直、抽搐、意识障碍、痉挛性瘫痪;病死率可高达 30%,存活者 30%—50% 留有神经精神后遗症[9]。
• 高危人群:15 岁以下儿童(成人多因既往感染获得免疫)。

(五)其他

• 黄热病:肝肾损害,典型"黑吐"(hematemesis),病死率高;有 17D 减毒活疫苗(旅行前接种)。
• 寨卡病毒病:大多轻症,但孕妇感染可致 新生儿小头症、格林-巴利综合征。
• 西尼罗病毒病:多数无症状,约 20% 为西尼罗热(<1% 进展为脑炎/脑膜炎,病死率 10%)[10]。

五、流行病学

(一)全球疾病负担(2023—2024 年数据)

1. 疟疾:WHO《2024 年世界疟疾报告》估计 2023 年全球 2.63 亿病例、59.7 万死亡,较 2022 年增加约 1 100 万例;95% 死亡发生在非洲区域,5 岁以下儿童占非洲疟疾死亡的 73.7%(约 44 万);尼日利亚(25.9% 病例、30.9% 死亡)和刚果民主共和国(12.6% 病例、11.3% 死亡)合计占全球约 38.5% 的病例和 42.2% 的死亡[8,11]。全球自 2000 年以来累计避免 22 亿病例、1 270 万死亡。截至 2024 年 11 月,WHO 已认证 44 个国家 + 1 个地区为疟疾消除区。

2. 登革热:全球受威胁人口约 39 亿(132 个以上国家),每年估计 9 600 万有症状病例、约 4 万死亡[1]。

3. 基孔肯雅热:北京大学刘珏团队发表于 J Glob Health 2026 年的全球分析显示,2004—2024 年间本地传播发病率从 0.28/10 万升至 11.13/10 万;2024 年美洲区域发病率最高(43.9/10 万,431 305 例),其次为东南亚(14.3/10 万,258 854 例)[12]。WHO 2025 年 10 月公告显示,2025 年 1—9 月全球报告疑似/确诊 CHIKV 病例 445 271 例、155 例死亡(40 个国家)[7]。

4. 乙型脑炎:WHO 估计全球每年约 10 万临床病例(95% CI:61 720—157 522)、约 25 000 死亡(95% CI:14 550—46 031),24 个 WHO 东南亚/西太区国家流行,威胁人口约 30 亿[9]。

5. 西尼罗病毒:ECDC/EFSA 监测显示,2025 年截至 10 月 3 日,13 个国家 139 个地区报告本地获得性病例(2024 年同期为 18 国 179 区);欧洲 9 国截至 9 月 3 日报告 655 例、38 死亡[10]。

(二)中国流行特征

• 2024 年登革热:岳玉娟、任东升发表于《疾病监测》的研究显示,全国共报告 24 528 例,主要集中在 8—11 月(94.55%);广东 70.22%、云南 25.20%;境内输入 97.13% 由广东省输出,境外输入来自 48 个国家和地区,以印度尼西亚、老挝等东南亚国家为主(74.57%)[2]。
• 2025 年 7 月:深圳市疾控中心提示白纹伊蚊 + 埃及伊蚊传播登革热、基孔肯雅热风险显著上升,要求开展灭蚊+防蚊、清除积水等综合干预[3]。
• 疟疾:中国 2021 年通过 WHO 疟疾消除认证,但每年仍有数千例输入性病例,以非洲、东南亚归来人员为主。

(三)季节分布与气候因素

蚊媒传染病在热带/亚热带全年流行,在温带呈明显季节性:7—10 月为我国登革热、乙脑、疟疾(输入)高峰;气候变暖使 Ae. albopictus 分布北扩,欧洲本土传播西尼罗热、登革热、CHIKV 案例近年增多[4,5]。

六、实验室诊断

(一)病原学检查

1. 核酸检测(RT-PCR / real-time PCR):病毒性 MBDs 急性期(发病 1—7 天)血标本首选,可分型(DENV/CHIKV/JEV/ZIKV/WNV);疟疾采用厚薄血膜镜检 + 核酸鉴别虫种。
2. 抗原检测: - NS1 抗原检测试剂盒(DENV):发病 1—5 天敏感度高,可早期诊断,但需注意 DENV 血清型之间交叉反应与 ZIKV 假阳性。 - HRP-2/pLDH 疟疾快速诊断试剂(RDT):非洲基层常用,适合恶性疟筛查。
3. 病毒分离:金标准但耗时长、需 BSL-2/3 条件,主要用于监测与毒株鉴定。

(二)血清学检查

• IgM 抗体捕获 ELISA(MAC-ELISA):DENV、CHIKV、JEV、WNV 急性期 IgM 5—7 天可检出;但需注意黄病毒科内交叉反应(如 DENV 与 ZIKV)。
• IgG 抗体:4 倍以上滴度升高或阳转可作为回顾性诊断依据。

(三)辅助检查

• 血常规:登革热可见血小板下降、白细胞减少;疟疾可见贫血。
• 生化:登革热注意 ALT/AST 升高、低白蛋白血症(提示血浆渗漏);恶性疟注意乳酸、肌酐、胆红素。

七、治疗与抗生素耐药

(一)对症支持治疗为主

绝大多数蚊媒病毒病 无特效抗病毒药物,治疗以支持为主:

• 登革热:补液维持有效循环、监测血小板与血细胞比容、避免使用 NSAIDs/阿司匹林(出血风险),重症需 ICU 监护。
• 基孔肯雅热:NSAIDs(避免阿司匹林)、慢性关节炎可用羟氯喹、甲氨蝶呤。
• 乙型脑炎:无特效药,主要为降颅压、控制抽搐、维持水电解质平衡、呼吸支持。
• 西尼罗病毒病:支持治疗为主,IFN-α 在免疫低下者中可尝试。
• 寨卡病毒病:对症、退热、注意孕妇管理。

(二)疟疾的病原治疗

• 恶性疟(非复杂性):WHO 推荐 青蒿素联合疗法(ACT),首选 青蒿琥酯-阿莫地喹(AS-AQ)、双氢青蒿素-哌喹(DHA-PPQ)、青蒿琥酯-甲氟喹(AS-MQ)等。
• 重症恶性疟:静脉注射青蒿琥酯(artesunate)为一线。
• 间日疟/卵形疟根治:氯喹 + 伯氨喹(8 周方案) 杀灭肝内休眠子。
• 氯喹耐药:东南亚、南美广泛存在恶性疟氯喹耐药,ACT 是规避策略。

(三)主要耐药机制

1. 青蒿素部分耐药(ART-R):P. falciparum kelch13 基因突变(如 F446I、N458Y、C580Y、R561H 等)致青蒿素清除环状体时间延长[8,11]。
2. 氯喹耐药(CQR):pfcrt(K76T)和 pfmdr1 突变。
3. 媒介杀虫剂耐药:拟除虫菊酯类(常用 ITNs 浸药)耐药已在非洲、亚洲 Anopheles、Aedes 中广泛扩散,WHO 推荐新一代 PBO 联合或双活性成分蚊帐[11]。

(四)新疗法与疫苗

• RTS,S/AS01 与 R21/Matrix-M 疟疾疫苗:WHO 2024 年推荐用于疟疾中高度流行区儿童常规免疫,2023 年撒哈拉以南非洲已大规模接种。
• IXCHIQ (VLA1553):首个 CHIKV 减毒活疫苗,2023 年 FDA 批准用于 ≥18 岁高暴露人群。
• Qdenga (TAK-003):登革热四价减毒活疫苗,2024 年开始在欧洲、拉美部分国家使用,适用于 4 岁以上既往感染者。

八、预防与控制

(一)蚊媒控制

1. 清除孳生地:翻盆倒罐、清除闲置积水容器、花瓶定期换水、轮胎/塑料容器集中处理(深圳市疾控推荐)[3]。
2. 物理防护:纱门、纱窗、蚊帐(婴幼儿);穿浅色长袖衣裤。
3. 化学防护:避蚊胺(DEET)、派卡瑞丁、伊默宁(IR3535) 经 WHO/CDC 推荐的皮肤驱蚊剂;氯菊酯浸渍衣物、蚊帐。
4. 生物/遗传控制:沃尔巴克氏体(Wolbachia)共生菌蚊、SIT(不育昆虫技术)、转基因蚊 在新加坡、巴西部分地区已试点,WHO 认为可作为综合策略的一部分[4]。
5. 幼虫控制:苏云金芽孢杆菌以色列变种(Bti)、吡丙醚(IGR) 等生物/化学灭蚊幼剂。

(二)疫苗与药物预防

• 乙脑疫苗:中国将乙脑疫苗纳入免疫规划,Vero 细胞灭活疫苗或 SA14-14-2 减毒活疫苗;WHO 推荐所有 JE 流行区儿童常规接种[9]。
• 黄热病疫苗:17D 减毒活疫苗,旅行前 10 天接种,免疫保护 ≥10 年。
• 疟疾疫苗:RTS,S/AS01 与 R21/Matrix-M 用于非洲儿童;季节性疟疾化学预防(SMC) 用于 3—59 月龄儿童高传播季节[11]。
• 疟疾药物预防:氯喹(非耐药区)、多西环素、阿托伐醌-氯胍(Malarone)、甲氟喹;旅行者需按目的地和暴露风险个体化。

(三)旅行者与个人防护(2025 WHO 推荐)

• 出发前查询目的地的蚊媒疾病流行情况(中国疾控"健康提示"、WHO 国际旅行与健康)。
• 住宿选择有纱窗、空调的房间;睡在蚊帐内(婴儿床)。
• 暴露皮肤使用 DEET 20%—30% 或派卡瑞丁 20% 驱蚊剂,按说明补涂。
• 防晒霜先涂,再涂驱蚊剂。
• 返程后 14 天内自我监测发热、皮疹、关节痛等症状,出现症状立即就诊并告知旅行史[4]。

九、总结

• 蚊媒传染病是全球疾病负担最重的传染病之一,疟疾(2.63 亿例/年)、登革热(9 600 万例/年)、基孔肯雅热(20 余万例/年) 为代表性三大疾病;乙脑、寨卡、西尼罗、黄热病在特定区域威胁同样显著[1,7—9]。
• 病原学涵盖 黄病毒科(登革热、黄热、乙脑、西尼罗、寨卡)、披膜病毒科(基孔肯雅)、疟原虫属(5 种);传播媒介主要为 伊蚊、库蚊、按蚊 三大蚊属。
• 我国 7—11 月为登革热、基孔肯雅热高发期,广东、云南 为重点地区;2024 年全国登革热 24 528 例,8—11 月占 94.55%[2];疟疾主要为输入性。
• 临床医生应掌握 发热+三痛三红(登革热)、发热+严重多关节痛(基孔肯雅热)、周期性寒战高热(疟疾)、高热+抽搐昏迷(乙脑)的鉴别要点,重视 重症预警(登革血浆渗漏、恶性疟脑型/肾衰、乙脑脑水肿)和 旅行史询问。
• 防控核心是 "灭蚊 + 防蚊 + 疫苗 + 早诊早治" 综合策略,尤其在 7 月高发季节,清除积水、规范使用驱蚊剂、推荐易感人群接种 JE/YF 等疫苗、出现症状及时就医是降低疾病负担的关键。

附图

图 1 三类蚊属与主要病原对应关系

图 2 蚊媒传染病全球流行趋势 2004-2025

图 3 蚊媒传染病临床诊治流程

参考文献

[1] WHO. Vector-borne diseases[EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2024-09-26[2026-07-15]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/vector-borne-diseases.

[2] 岳玉娟, 任东升. 2024年中国登革热流行病学特征及输入病例时空流动特征分析[J]. 疾病监测, 2025. DOI: 10.3784/jbjc.202504070247.

[3] 深圳市疾控中心. 夏季警惕蚊媒传染病[N/OL]. 深圳特区报(人民网转发), 2025-07-18[2026-07-15]. http://sz.people.com.cn/n2/2025/0718/c202846-41294862.html.

[4] WHO Europe. Public health advice on mosquito-borne diseases[EB/OL]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2025-06-26[2026-07-15]. https://www.who.int/europe/news-room/questions-and-answers/item/public-health-advice-on-mosquito-borne-diseases.

[5] Baylor College of Medicine. Mosquito-Borne Diseases[EB/OL]. Houston: BCM Department of Molecular Virology and Microbiology[2026-07-15]. https://www.bcm.edu/departments/molecular-virology-and-microbiology/emerging-infections-and-biodefense/mosquitoes.

[6] 中国疾病预防控制中心. 一、基孔肯雅热、登革热等蚊媒传染病[EB/OL]. 北京: 中国疾控中心健康提示, 2025-09-11[2026-07-15]. https://www.chinacdc.cn/jkts/202509/t20250911_310377.html.

[7] WHO. Chikungunya virus disease - Global situation[EB/OL]. Geneva: WHO Disease Outbreak News, 2025-10-03[2026-07-15]. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON581.

[8] WHO. World malaria report 2024: addressing inequity in the global malaria response[R]. Geneva: World Health Organization, 2024-12-11. https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-malaria-report-2024.

[9] WHO. Japanese encephalitis[EB/OL]. Geneva: WHO Fact Sheets, 2024-08-06[2026-07-15]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/japanese-encephalitis.

[10] ECDC/EFSA. Surveillance of West Nile virus infections in humans and animals in Europe, monthly report – data submitted up to 3 October 2025[R]. EFSA Journal 2025;23(10):9715. DOI: 10.2903/j.efsa.2025.9715.

[11] Beat Malaria. 2024 World Malaria Report: What You Need to Know[EB/OL]. United to Beat Malaria, 2024-12-11[2026-07-15]. https://beatmalaria.org/blog/world-malaria-report/.

[12] Wang S, Liu Y, Wang Y, et al. Global and regional burden of chikungunya from 2004 to 2024: a worldwide observational study[J]. J Glob Health, 2026, 16:04055. DOI: 10.7189/jogh.16.04055. PMID: 41678821.