《加快实现消除血吸虫病目标行动方案（2023—2030 年）》要点解读与 2024 年全国防治进展

数据截止 2024 年底，解读核心为《加快实现消除血吸虫病目标行动方案（2023—2030 年）》（国疾控局 11 部门 2023-06-16 印发）、WHO《控制和消除人体血吸虫病指南》（2022 年 2 月 14 日发布）、现行《血吸虫病控制和消除》国家标准（GB 15976—2015），以及中国血吸虫病防治杂志 2025 年第 3 期发表的 2024 年全国防治进展报告。 资料引文全部附在文末。

一、引子：从「余江县送瘟神」到「2030 全国消除」

1958 年，江西余江县率先达到消灭血吸虫病的标准，毛泽东主席为之写下著名的《七律二首·送瘟神》。此后六十余年间，中国血吸虫病防治走过三段路：1950—1980 年代初期的「以消灭钉螺为主」、1980 年代中期至 2003 年的「人畜化疗为主」、2004 年至今的「以传染源控制为主」的综合防治策略[1]。

2024 年底，全国 12 个血吸虫病流行省（直辖市、自治区）中，上海、广东、广西、福建、浙江 5 省（区、市）继续巩固血吸虫病消除成果，江苏、四川、云南、湖北、湖南、安徽、江西 7 省维持血吸虫病传播阻断标准[2]。全国 450 个流行县（市、区）中，388 个（86.22%）达到消除标准、62 个（13.78%）达到传播阻断标准[2]。

这是中国血吸虫病防治的当下坐标，也是 2023 年 6 月 16 日国家疾控局等 11 部门联合印发《加快实现消除血吸虫病目标行动方案（2023—2030 年）》（以下简称「行动方案」）的现实起点[3]。行动方案明确：到 2030 年，全国所有流行县达到血吸虫病消除标准，提前实现《"健康中国 2030"规划纲要》目标[3]。

本文围绕该行动方案、WHO 2022 年新版指南、现行国标 GB 15976—2015 与 2024 年全国进展数据，进行系统解读。

二、行动方案核心要点：六大行动、三大保障

（一）总体目标与分阶段任务

行动方案明确，到 2025 年底，所有流行县（市、区）达到传播阻断标准；到 2030 年底，所有流行县（市、区）达到消除标准[3]。这里的「消除」采用国标 GB 15976—2015 的定义：连续 5 年未发现当地感染的血吸虫病病人、病畜以及感染性钉螺[4]。

（二）六大专项行动

行动方案部署了六类行动[3]：

1. 病人救治管理行动 —— 强化急、慢性血吸虫病确诊、治疗与晚期病人救治；将既往感染者管理纳入重点；
2. 传染源控制行动 —— 推进家畜（牛）淘汰或圈养、以机代牛、家畜化疗；
3. 钉螺控制行动 —— 在重点环境实施药物灭螺、环境改造灭螺；
4. 监测预警行动 —— 强化人群、家畜、螺情的纵向监测；
5. 健康教育与人员防护行动 —— 加强疫区群众与水上作业人员的健康教育；
6. 能力提升与科研攻关行动 —— 包括敏感特异的诊断试剂、灭螺新药、传播动力学模型等。

（三）既往感染者管理首次入规

值得注意的新动作是：「既往感染者管理」首次写入国家级行动方案。2024 年 6 月，中国疾控中心寄生虫病所（中疾控寄疾便函〔2024〕238 号）下发《既往血吸虫感染者调查方案（2024 年版）》，要求江苏、安徽、江西、湖北、湖南、四川、云南 7 省 31 个消除推进及巩固试点县，对既往经病原学确诊的急、慢性血吸虫病病例开展肝纤维化与健康管理评估[5]。

调查显示，既往感染者虽经病原治愈，多年后仍可发生肝纤维化并发展为晚期血吸虫病[5]。调查方法包括：（1）基本信息数据库构建，覆盖率要求达 95% 以上；（2）问卷随访调查（每年不少于 500 例）；（3）血吸虫病查病——免疫学筛查阳性者再用改良加藤法（一粪三检）和尼龙绢袋集卵孵化法（一粪三瓶）平行检测；（4）临床医学检查，含肝纤维化四项、乙肝标志物、肝功能及肝脏 B 超[5]。

血吸虫性肝纤维化 B 超典型表现为「地图样」改变：肝实质被网络状高回声分隔为 2—5 cm 大小不等的回声不均匀小区[5]。

三、WHO 2022 年新指南：从「学龄儿童」到「全年龄段」

（一）2022 版指南的关键变化

WHO 于 2022 年 2 月 14 日发布《控制和消除人体血吸虫病指南》，是替代 2002 版旧指南的核心文件[6]。新指南的最大变化是将大规模预防性化疗（preventive chemotherapy, PC）的目标人群从学龄儿童扩大至 2 岁及以上的所有年龄段，并对化疗频次、感染率阈值、诊断方法做出明确推荐[6][7]。

新指南主要推荐领域包括[6]：

• 流行率阈值与化疗频次：根据学龄儿童感染率（用 Kato-Katz 或尿液 CCA 检测），分为高传播（≥ 50%）、中传播（10—< 50%）、低传播（1—< 10%）和极低传播（< 1%）四档，分别给予不同频次的吡喹酮化疗；
• 目标年龄扩展：从原来的学龄儿童为主，扩大至 2 岁及以上人群（含成人）；
• WASH（安全用水、环境卫生、个人卫生）：与化疗同等重要，纳入推荐；
• 灭螺：与化疗互补，作为阻断传播的关键干预；
• 诊断：对人群、动物宿主（牛、啮齿类）、螺类中间宿主的诊断方法给出推荐。

（二）2024 年全球进展

WHO 2026 年 2 月更新的实况报道显示：2024 年估计全球至少有 2.537 亿人需要血吸虫病预防性治疗，其中逾 1.005 亿人已得到治疗[7]。全球 79 个国家报告存在血吸虫病传播，但仅 50 个国家要求大规模化疗[7]。

全球血吸虫病死亡人数目前估计为 14 353 人/年，但因存在肝肾衰竭、膀胱癌、女性生殖器血吸虫病所致异位妊娠等隐性死亡，这一数字可能被低估[7]。

WHO 2021—2030 被忽视的热带病路线图设定的全球目标是：在所有流行国家消除血吸虫病这一公共卫生问题，并在选定国家阻断传播（无人间感染病例）[8]。

四、诊断：Kato-Katz + 尼龙绢集卵孵化法仍是金标准

（一）金标准

WHO 推荐 Kato-Katz 法（改良加藤厚涂片法）为肠道血吸虫病诊断「金标准」，中国广泛使用 Kato-Katz 与尼龙绢集卵孵化法（一粪三检 / 一粪三瓶）平行检测以提高灵敏度[7][9]。对于泌尿生殖系统血吸虫病（埃及血吸虫），标准方法是尿液过滤镜检，可用尼龙、纸或聚碳酸酯滤器，尿液微量血可通过化学试剂条检测[7]。

（二）辅助诊断

• 免疫学方法：IHA、ELISA、胶体金等检测抗体，适用于非流行区与低度流行区的筛查；
• 循环阴极抗原（CCA）尿液检测：在曼氏血吸虫传播地区可用，便捷快速；
• B 超 / 影像学：晚期血吸虫病肝纤维化、门脉高压、脾肿大评估；典型「地图样」改变[5]。

（三）2024 年中国监测数据

2024 年中国全国累计开展居民血吸虫病免疫学检查 4 102 624 例，阳性 44 823 例（阳性率 1.09%）；病原学检查 169 722 例，仅发现 1 例阳性[2]。这一数据直观说明了「人群血吸虫感染率已进入极低水平」，但免疫学阳性率仍达 1.09%，提示既往感染者构成的阳性池不容忽视。

五、治疗：吡喹酮仍是核心，arpraziquantel 填补儿童空白

（一）吡喹酮推荐剂量

吡喹酮是治疗各种类型血吸虫病的推荐药物[7][10]。WHO 推荐剂量[7][10]：

2024 年 WHO 资格预审（WHO-PQ）通过的吡喹酮 600 mg 片剂（NT013，Merck Healthcare KGaA）于 2024 年 2 月 22 日获得 PQ 推荐，2024 年 7 月发布产品特性摘要（WHOPAR Part 4），明确血吸虫病治疗剂量为 40 mg/kg（分次给药），中重度肝功能损害（Child-Pugh B/C）患者需谨慎，因吡喹酮代谢降低可能导致血药浓度升高[10]。

（二）儿童新制剂：arpraziquantel

针对学龄前儿童（3 个月至 6 岁）这一历史空白人群，2023 年 Lancet Infect Dis 发表的 III 期临床试验（N'Goran EK 等，科特迪瓦 + 肯尼亚）显示，arpraziquantel（L-praziquantel）口腔崩解片对儿童血吸虫病具有高疗效与良好安全性，治愈率与标准吡喹酮相当[11][12]。这一新制剂填补了「< 6 岁儿童无法安全服用标准吡喹酮片」的关键缺口，被 WHO 与 CDC 列入推荐[7][12]。

（三）用药注意事项

• 妊娠期：现有数据未发现吡喹酮增加出生缺陷或流产风险，但 WHO 大规模化疗通常排除妊娠头三个月，临床决策需个体化[10][12]；
• 哺乳期：吡喹酮可少量经乳汁分泌，WHO MDA 鼓励哺乳期使用[12]；
• 肝功能不全：中重度肝损害者应监测不良反应[10]；
• 眼囊虫病：绝对禁忌[10]；
• CYP450 强诱导剂：合并用药需谨慎[10]。

（四）剂量杆（dose pole）的局限

WHO 推广的吡喹酮剂量杆（dose pole）以身高估算剂量。2025 年 PLOS NTD 多国系统综述（涵盖 1999—2024 年 64 212 例）显示：剂量杆对学龄儿童剂量准确率高达 96%，但对成人显著下降——平均 19%（10—34%）的成人被低估剂量（< 30 mg/kg）[13]。原因主要是剂量杆基于历史身高—体重数据，未考虑当前成人超重/肥胖比例的上升[13]。

WHO 2022 指南将化疗对象扩至成人后，这一剂量杆的局限性已引起学界关注；亟需针对成人及超重人群开发更精确的剂量策略或替代剂量杆[13]。

六、中国 2024 年防治进展：低流行下的「钉螺居高不下」风险

（一）流行范围

2024 年，全国 12 个血吸虫病流行省共 450 个流行县（市、区）、3 212 个流行乡（镇）、26 061 个流行村，流行村总人口 7 363.05 万人[2]。

（二）人群监测

• 免疫学：4 102 624 例受检，44 823 例阳性（1.09%）；
• 病原学：169 722 例受检，1 例阳性；
• 现存晚期血吸虫病患者：27 321 例[2]。

（三）家畜监测

流行村存栏牛 575 686 头，免疫学检查 113 842 头，阳性 235 头（0.21%）；病原学检查 167 475 头，未发现阳性[2]。

（四）钉螺监测

全国钉螺调查覆盖 680 498.27 hm²，查出有螺面积 190 778.66 hm²——这一面积仍居高不下[2]：

新发现 + 复现钉螺面积合计 763.32 hm² 的存在，提示「钉螺控制仍是 2025—2030 阶段的核心难点」。原因包括：①长江流域季节性水位变化导致有螺环境动态变化；②环境改造工程投入大、周期长；③牛等家畜复养使有螺区再度暴露[2]。

（五）治疗与灭螺

• 全国累计治疗血吸虫病患者 19 665 例；
• 人群病原学扩大化疗 571 722 人·次；
• 牛扩大化疗 306 740 头·次；
• 药物灭螺覆盖 117 111.37 hm²，实际药物灭螺 66 562.95 hm²，环境改造灭螺 1 374.26 hm²[2]。

（六）核心结论

2024 年全国血吸虫病监测结果：人、畜血吸虫感染率均为 0，未发现感染性钉螺[2]。这意味着：

1. 传播链已实质性阻断——以县为单位的传播阻断与消除状态在数据层面已稳定；
2. 晚期病人构成主要疾病负担——27 321 例晚期病人需要持续救治与随访；
3. 钉螺面积 + 家畜存栏是核心风险——有螺面积居高不下、牛存栏略有上升，提示需坚持「传染源控制 + 重点环境钉螺控制」的综合策略[2]。

七、消除标准的演变：从 1958 到 2015

中国血吸虫病消除标准的演变，本身就是一部公共卫生史[1]：

2015 版国标的关键转变是「与国际接轨」——引入「消除」概念，明确「消除」不等于「消灭」，而是「完全掌控疾病，能用专业团队与有效药物应对每一例新发病例」[1]。

八、防控策略：六大干预的中国实践

依据 WHO 2022 指南与中国行动方案，血吸虫病防控可归结为「化疗 + WASH + 灭螺 + 监测 + 健康教育 + One Health」六位一体[6][7][3]：

1. 大规模吡喹酮化疗（PC/MDA）：高传播区每年一次，中传播区每 2 年一次，低传播区每 3 年一次或转入病例管理[6][7]；
2. 安全用水（WASH）：改厕、避免粪便入水、提供安全饮用水；
3. 灭螺：氯硝柳胺等药物灭螺 + 环境改造（水渠硬化、塘埂硬化、垦种灭螺）；
4. 监测：人群、螺情、家畜三类监测并行；
5. 健康教育：疫区学校、水上作业人员宣教；
6. One Health：人、家畜、野生动物 + 螺类中间宿主整体管理。

中国 2024 年在六大干预上的实际投入数据[2]，为这套综合策略提供了执行样本。

九、未来展望：2025—2030 的「最后一公里」

（一）核心挑战

1. 钉螺面积居高不下：190 778.66 hm² 有螺面积，且每年有 59—704 hm² 新/复现；
2. 晚期病人管理：27 321 例晚期病人需持续救治，是 DALY 的主要来源；
3. 既往感染者再发风险：1.09% 的免疫学阳性率提示既往感染池需要专项管理；
4. 家畜传染源：流行村 57.5 万头存栏牛，仍是潜在传染源；
5. 经费与基层能力：消除推进及巩固县基层血防队伍稳定、能力提升需求迫切。

（二）关键方向

• 加速新诊断工具研发：高敏感度的血清学/分子诊断替代 Kato-Katz；
• 新灭螺药与精准灭螺：氯硝柳胺环境残留与替代品；
• 传播动力学建模：精准预测有螺面积变化趋势；
• 国际合作：中国-非洲热带病合作、澜湄区域血吸虫病联防联控[14]；
• 晚期病人救治与既往感染者管理：完善医保救助与长期随访机制。

（三）全球协同

2025 年 6 月 13 日，「第六届中非消除血吸虫病合作机构网络（INCAS）第九次年会」在长沙召开[14]。这是中国与非洲国家在血吸虫病消除上的常态化合作机制之一。中国经验（以传染源控制为主的综合策略、5 阶段消除标准演进、晚期病人救治）正在为全球 50 个流行国家提供参考样本。

十、结语：送瘟神，未竟之业

1958 年的《七律二首·送瘟神》，是一个时代的豪迈宣告。2024 年 86.22% 的流行县达到消除标准，是 66 年血防长征的最新坐标[2]。

但「钉螺面积居高不下」「牛存栏略有上升」「晚期病人 27 321 例」三个数字[2]，提醒我们：血吸虫病消除的「最后一公里」，远未走完。

《加快实现消除血吸虫病目标行动方案（2023—2030 年）》与 WHO 2022 年指南的协同推进[3][6]，为这最后一公里绘制了路线图：化疗扩展至全人群 + WASH + 灭螺 + 监测 + 健康教育 + One Health。这是一份基于证据的行动方案，也是一份基于历史的行动方案。

2030 年能否如期实现「全国所有流行县消除血吸虫病」的目标，取决于上述六大干预能否在基层持续、精准地执行。

参考文献

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2. 何君逸, 张利娟, 杨帆, 党辉, 李银龙, 郭苏影, 李仕祯, 曹淳力, 许静, 李石柱. 2024 年全国血吸虫病防治进展[J]. 中国血吸虫病防治杂志（中英文）, 2025, 37(3): 223-231. https://www.zgxfzz.com/CN/Y2025/V37/I3/223
3. 国家疾控局等 11 部门. 关于印发加快实现消除血吸虫病目标行动方案（2023—2030 年）的通知. 2023-06-16. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100030/common/content/content_1715203625837785088.html
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5. 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 关于下发《既往血吸虫感染者调查方案（2024 年版）》的通知（中疾控寄疾便函〔2024〕238 号）. 2024-06-06. https://www.chinacdc.cn/jkyj/jscb/xxcb_jscb/fa/202410/P020241025376039699923.pdf
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18. 《加快实现消除血吸虫病目标行动方案（2023—2030 年）》解读[J]. 中国血吸虫病防治杂志（中英文）, 2024, 36(1): 1-5. DOI: 10.16250/j.32.1374.2023161.

本文是血吸虫病【指南解读】专题，覆盖「国家级行动方案 + WHO 2022 指南 + 2024 年全国防治进展 + 国标演变 + 吡喹酮用药 + 儿童新制剂」6 大维度。供临床医生、疾控工作者与公共卫生研究者参考。如有错漏，欢迎指正。