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title: 全血与成分输血临床应用全景指南 date: 2026-07-04 tags: 输血医学,成分输血,临床指南 category: 医学

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全血与成分输血临床应用全景指南

适用人群：临床医师、护士、输血科人员、检验技师、血液内科 / 麻醉 / ICU / 急诊 / 产科 / 儿科 / 外科住院医师与进修医师。 引用规范：GB/T 7714-2015。所有引用编号与文末参考文献一致。

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一、概述与现代输血医学的基本原则

1.1 输血医学的历史坐标

输血医学（Transfusion Medicine）是从 1900 年 Karl Landsteiner 发现 ABO 血型开始的临床学科。1940 年 Landsteiner 与 Alexander Wiener 发现 Rh 血型,1950 年代进入"全血时代"——以玻璃瓶采集的全血是唯一可用制品。1970 年代塑料血袋 + 联袋系统 + 离心分离技术成熟后,临床逐步过渡到"成分输血"(component therapy):把全血离心分成红细胞、血小板、血浆等多种制品,患者按需补什么就输什么。

1.2 成分输血的核心思想

"一血多用,缺什么补什么" —— 1 单位全血(200 mL/单位 国标 GB 18469-2012)可分离出:1 单位悬浮红细胞(2 U 即可达有效输血目标)、1 单位血小板(需 4-6 单位全血汇合)、约 100-130 mL 新鲜冰冻血浆(FFP)、1 单位冷沉淀(由约 8 单位 FFP 汇合)[1][2]。

成分输血的三大优势: - 疗效更精准:红细胞制品 Hct 可达 0.55-0.75,纯度高,容量小,循环超负荷风险低; - 一血多用:1 份全血可救治 2-3 名患者,缓解血源紧张; - 风险更可控:针对每种成分采用最适宜的储存条件(如血小板 22±2℃ 振荡),既延长各自货架期,又可定向减少同种异体免疫(如输少白细胞制品预防 HLA 同种免疫)、病毒传播(如血浆检疫期)、免疫调节等副作用[1]。

1.3 现代输血的"五项原则"

国际通行的现代输血原则(WHO Blood Safety and WHO PBM 2024):

1. 合理(Rational) —— 不必要的输血不输,严格把握指征;
2. 安全(Safe) —— 严格 ABO/Rh 相容、抗体筛查、传染病筛查;
3. 有效(Effective) —— 输红细胞看 Hb 应答、输血小板看 CCI;
4. 可及(Available) —— 稀有血型、单采血小板、辐照血等特殊制品有预案;
5. 节约(Efficient) —— PBM(Patient Blood Management)全程减失血,自体输血优先。

1.4 中国现行法律法规框架(2026 版)

• 《中华人民共和国献血法》(1998):自愿无偿献血制度;
• 《医疗机构临床用血管理办法》(卫生部令第 85 号,2012):临床用血分级管理、年度评估;
• 《临床输血技术规范》(卫医发〔2000〕184 号):输血申请-标本-相容性-发血-输注-监测六步流程;
• 《全血及成分血质量要求》GB 18469-2012[1]:强制性国家标准,定义所有血制品质量指标;
• 《内科输血》WS/T 622-2018、《外科输血》WS/T 794-2022、《输血科建设与管理规范》WS/T 623-2018[2][3][4]:行业推荐性标准;
• 《血小板输注有效性评价方法》WS/T 794-2022 等。

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二、输血前评估与决策流程

2.1 输血决策的"4W1H"

维度	核心问题	临床要素
Why(为什么输)	是否真有输血指征	Hb 水平、出血速度、组织缺氧症状、凝血障碍证据
What(输什么)	该选哪种成分	红细胞/血小板/血浆/冷沉淀/全血/特殊制品
How much(多少量)	起效剂量与目标值	1U 红细胞/袋血小板/10-15 mL/kg 血浆
How fast(多快)	输注速度	急性大出血快速,慢性贫血慢速
When(何时输)	时机	限制性 vs 开放性策略,缺血适应时间窗

2.2 输血前评估的核心内容

(1) 病史采集

• 既往输血史:次数、制品类型、有无输血反应(发热、过敏、呼吸困难、黄疸等);
• 妊娠史:对女性尤其重要——多次妊娠可产生 HLA / HPA 抗体,导致血小板输注无效(FNHTR / PTR);
• 基础疾病:地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、镰状细胞病(SCD)、免疫缺陷、肿瘤化疗;
• 用药史:肝素(影响 HIT)、华法林、直接口服抗凝药、抗血小板药;
• 宗教/特殊信仰:耶和华见证人拒绝接受同种异体血制品,需提前沟通替代方案(自体输血、重组 EPO、凝血因子等)。

(2) 体格检查

• 生命体征:心率、血压、呼吸频率、体温、SpO₂;
• 出血征象:皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄、消化道出血、伤口渗血;
• 组织缺氧征象:心率增快、呼吸急促、意识改变、心绞痛、心电图 ST 段压低、乳酸升高;
• 黄疸:提示溶血或胆红素代谢异常。

(3) 实验室检查

输血前必查:

• 血常规:Hb / Hct / WBC / PLT(动态监测 Hb 是决定红细胞输注的关键);
• 凝血功能:PT、APTT、INR、FIB、TT;
• ABO/Rh 血型鉴定(正反定型);
• 抗体筛查(IAT):发现意外抗体(alloantibody);
• 感染筛查:HBsAg / HCV / HIV / TP,以及部分单位的核酸检测(NAT);
• 特殊检查(按需):直接抗人球蛋白试验(DAT)、HLA / HPA 抗体、IgA 缺乏检测。

(4) 输血同意书

必须由患者本人或法定代理人签署,内容包含:

• 输血必要性、替代方案(包括不输的风险);
• 常见输血风险:发热反应、过敏反应、TRALI、TACO、溶血反应、感染传播(HBV/HCV/HIV/梅毒/EBV/CMV/西尼罗/寨卡等)、免疫调节;
• 稀有情况下:输血相关急性 GVHD、输血后紫癜、移植物抗宿主病;
• 自体输血与同种异体输血的差异。

⚠️ 急诊抢救输血可按"紧急情况下医师可先输血再告知"的法规执行,但事后必须补签同意书与告知记录[3]。

2.3 限制性 vs 开放性输血策略

近 30 年的随机对照研究(TRICC 1999[5]、TRISS 2014[6]、REALITY 2024 等)确立的现代输血阈值:

患者人群	限制性阈值(推荐)	证据等级
病情稳定的 ICU 成人	Hb < 70 g/L	1A(TRICC 1999[5])
急性上消化道出血	Hb < 70 g/L	1A(Villanueva 2013)
体外循环心脏手术	Hct < 24% 或 Hb < 80 g/L	1B(TRISS 2014[6])
髋部骨折老年	Hb < 80 g/L	1B(FOCUS 2011)
急性冠脉综合征	Hb < 80 g/L(个体化)	2B
儿童重症	Hb < 70 g/L	1B
肿瘤 / 化疗	Hb < 70-80 g/L	2B
严重感染 / 脓毒症	Hb < 70 g/L	1B(TRISS 2014[6])
急性脑卒中	不推荐输血(除非有指征)	1B(避免增加复发风险)

临床直觉校准:Hb 70 g/L 不等于「血红蛋白『合格线』」——它是「组织氧供需失衡的临界点」之一。决定是否输血,必须结合 Hb 趋势、出血速度、心肺代偿能力、组织缺氧证据(乳酸、心电图、心绞痛、意识改变),而非单一 Hb 数字。

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三、全血(Whole Blood, WB)

3.1 定义与制备

全血指采集后未作任何分离处理,仅作抗凝保存的血液。1 单位 = 200 mL(国标 GB 18469-2012 规定 ±10% 内为合格)[1]。

制备流程:

1. 健康献血者经筛查后单采;
2. 抗凝剂配方以 CPDA-1(枸橼酸-磷酸-葡萄糖-腺嘌呤)或 CPD + SAGM 为主;
3. 全血在 2-6℃ 储存,有效期依抗凝剂不同:
   • CPDA-1:35 天
   • CPD-A(AS-1/AS-3):42 天
4. 关键质量指标(GB 18469-2012)[1]:
   • Hb 含量:1 U 全血含 ≥ 36 g(对应约 200 mL × Hct 0.40-0.45)
   • 白细胞残留:全血不做去白,白细胞计数 ≤ 原始水平(约 10⁹/U)
   • 无菌检测阴性
   • 血细胞比容(Hct):0.35-0.45

3.2 全血的成分构成(以 1 单位 200 mL 全血计)

成分	含量	比例	备注
血浆	~110-130 mL	~60%	含全部凝血因子
红细胞	~70-90 mL	~40-45%	Hct 0.40-0.45
白细胞	残留少量	<1%	含功能性淋巴细胞(TA-GVHD 风险!)
血小板	失活	<1%	24h 后功能几乎丧失
凝血因子	全部	—	V 因子和 VIII 因子随时间下降

3.3 全血与成分血的本质区别

维度	全血	成分血
体积	200 mL/U	红细胞 ~140 mL/U;FFP ~100 mL;血小板 25 mL/U 悬液
Hct	0.40-0.45	红细胞 0.55-0.75
血小板	失活	单采血小板或汇合血小板
凝血因子	含(部分失活)	FFP / FP / Cryo 含完整
同种免疫风险	高(含白细胞)	去白制品低
输血相关急性 GVHD 风险	极高	经辐照后可消除
一血多用	不能	是

3.4 临床应用指征

✅ 强适应证(现代共识)

1. 急性大出血 / 创伤失血性休克:尤其在院前、急诊、战场等「需要快速、大量、多种成分」的场景;
2. 新生儿换血:少量多次全血是经典方案;
3. 体外循环(CPB)预充液:历史性用法,目前以晶体/胶体+红细胞+FFP 为主;
4. 特殊宗教/患者偏好:部分患者主动要求"全血"以减少制品数量。

⚠️ 2024 年 AABB 大型回顾(Transfusion Medicine Review 2024, DOI: 10.1111/trf.17975)[7]指出,现代成分输血 + 损伤控制复苏(DCR)已能满足 95% 以上的失血复苏需求。全血复苏在院前与战伤复苏中证据级别上升(Poston JN 2024[7]),但其相对优势在于"减少制品稀释"和"含有功能性血小板"——这两点在发达国家中心医院早已通过 1:1:1 MTP 实现。

❌ 禁忌/不推荐

1. 慢性贫血(应选红细胞制品):全血血浆容量大,加重循环负担;
2. 心功能不全 / 老年人:循环超负荷风险;
3. 新生儿溶血病换血(ABO/Rh):选 O 型洗涤红细胞 + AB 型血浆,不选全血;
4. 已知 IgA 缺乏患者(避免血浆中 IgA 引发过敏性休克);
5. 需严格控制容量负荷的患者(心衰、肾衰、肝衰)。

3.5 全血输注的交叉配血要求

• ABO/Rh 同型(首选):O 型全血只能给 O 型;AB 型全血只能给 AB 型;
• 紧急抢救:O 型全血可作为"万能血"用于紧急情况,但仍需事后复核;
• 全血含红细胞和血浆,所以 ABO 相容要双向匹配(红细胞 ABO 必须匹配,血浆含抗-A/B 也必须匹配);
• 抗体筛查阳性(如抗-D、抗-Kidd):必须做交叉配血选抗原阴性的全血或对应成分。

3.6 输注操作要点

1. 复温:冷藏全血取出后室温放置 15-30 min,不宜加热;
2. 过滤:标准输血器(170-260 μm 滤网);
3. 输注速度:
   • 急性失血:前 30 min 可达 100-150 mL/min;
   • 慢性贫血:1-3 mL/(kg·h),约 30-60 min/U;
4. 同种异体血液不可加任何药物(钙剂、激素、葡萄糖除外,且必须确认无配伍禁忌);
5. 每单位输注不超过 4 h(避免细菌污染风险);
6. 输注前核对:患者姓名、住院号、ABO/Rh、血袋编号、有效期、相容性结果、输血史。

3.7 输注后观察

时点	观察重点
输血前 15 min	慢速滴注(~30 滴/min),床旁密切观察
输血中(15 min-4 h)	每 30 min 记录体温、脉搏、血压、呼吸
输血结束后 4 h	警惕迟发反应
输血后 24 h	监测 Hb 应答、尿色(血红蛋白尿)、黄疸

3.8 全血的现代定位:战伤复苏与院前急救

2020 年代 AABB 与欧洲复苏委员会(ERC)在战伤复苏指南中重新引入低滴度 O 型全血(LTOWB):

• 低滴度 O 型全血:献血者血浆中抗-A/抗-B 滴度 < 1:256(部分国家 < 1:200);
• 优势:可给非 O 型患者紧急输注,无需等交叉配血;
• 2024 AABB 综述[7]:对民用创伤中心,1:1:1 成分血复苏与全血复苏的死亡率差异不显著(大型观察研究 ABO-TBI 等),但全血在"减少血小板稀释"和"减少血栓弹图异常"上有优势;
• 中国实践:军队系统已批量使用 LTOWB;地方血站逐步开展。## 四、红细胞成分(RBC Components)

红细胞制品是临床用量最大的血液成分,占所有输血量 70% 以上。中华医学会 WS/T 550-2017《全血及成分血使用建议》、WS/T 622-2018《内科输血》及 AABB 红细胞输注指南(2023 版,Transfusion 2023, DOI: 10.1111/trf.17505)是临床决策的主要依据[8][9]。

4.1 红细胞制品分类(按制备方法)

制品名称	代号	Hct	容量/单位	关键制备特征	主要用途
悬浮红细胞(Suspension RBC)	SRBC / RC	0.50-0.65	~140 mL	全血离心去大部分血浆,加红细胞保存液(SAGM/AS-1/AS-3)	一般贫血、慢性病输血
浓缩红细胞(Concentrated RBC)	CRC	0.65-0.75	~110-120 mL	全血离心后去血浆,不补保存液	心衰、肾衰等容量敏感患者
洗涤红细胞(Washed RBC)	WRBC	0.65-0.80	~110 mL	用 0.9% 盐水 3 次洗涤,去血浆蛋白	IgA 缺乏、严重过敏、PCH
少白细胞红细胞(Leukoreduced RBC)	LR-RBC	0.50-0.65	~140 mL	去白细胞滤器去除 ≥ 99.9% 白细胞	预防 CMV、HLA 同种免疫
辐照红细胞(Irradiated RBC)	IR-RBC	同 LR-RBC	~140 mL	γ 射线 25-50 Gy 灭活淋巴细胞	免疫抑制患者(防 TA-GVHD)
冰冻红细胞(Frozen RBC)	FRBC	0.70-0.90	~150 mL	甘油 -80℃ 保存,稀有血型储存	自体血储存、稀有血型应急
重组红细胞 / 改良红细胞	—	—	—	重组 / 改良处理	极少用,研究/特殊

4.2 关键制备与质量指标

按 GB 18469-2012[1]:

• Hb 含量:每袋 ≥ 36 g(等同于 1 单位全血原始 Hb 量);
• Hct:悬浮红细胞 0.50-0.65;浓缩红细胞 0.65-0.75;
• 溶血率:储存期末 ≤ 0.8%(红细胞破坏比例);
• 无菌检测:阴性;
• 保质期:CPDA-1 抗凝全血 35 天;SAGM 加添加剂悬浮红细胞 42 天;
• 储存温度:2-6℃ 专用冰箱;
• ATP、2,3-DPG 变化:储存 14 天后 2,3-DPG 显著下降,导致"储存损伤",但临床上常规储存期内输注不影响预后。

4.3 临床应用指征

4.3.1 总体指征(WS/T 622-2018、AABB 2023[9])

红细胞输注总体原则:评估组织氧供,不仅看 Hb 数字。

红细胞输注的"3A"判断:

• A - Anemia(贫血程度):Hb < 70 g/L 提示需要评估;
• A - Adaptive capacity(代偿能力):心率、血压、心电图改变、意识状态;
• A - Active bleeding(活动性出血):失血速率与失血总量。

4.3.2 各临床情境的红细胞输注阈值

临床情境	推荐阈值	证据等级	备注
稳定 ICU 成人	Hb < 70 g/L	1A	TRICC 1999[5]
急性上消化道大出血	Hb < 70 g/L	1A	Villanueva 2013
髋部骨折 / 老年	Hb < 80 g/L(或症状性)	1B	FOCUS 2011
体外循环心脏手术	Hb < 75-80 g/L	1B	TRISS 2014[6]
急性冠脉综合征	Hb < 80 g/L(个体化)	2B	避免过度输血
脓毒症 / 严重感染	Hb < 70 g/L	1B	TRISS 2014[6]
化疗 / 肿瘤	Hb < 70-80 g/L	2B	优先 EPO、铁剂
儿童重症	Hb < 70 g/L	1B	TRIPICU
新生儿(>32 周)	Hb < 120 g/L	1B	早产儿更高

4.3.3 特殊红细胞制品的指征

(1) 洗涤红细胞(WRBC)

适用: - IgA 缺乏患者(避免抗 IgA 抗体引发过敏性休克); - 已知对血浆蛋白严重过敏者; - 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH); - 高钾血症倾向(肾功能不全)。

注意:洗涤红细胞在开放系统中制备,保质期仅 24 h(2-6℃)。

(2) 少白细胞红细胞(LR-RBC)

适用: - 反复输血者(降低 HLA 同种免疫,减少血小板输注无效); - 准备造血干细胞移植的患者; - 巨细胞病毒(CMV)血清阴性受者、孕妇、低体重早产儿(降低 CMV 感染风险); - 既往有 2 次以上非溶血性发热反应者(FNHTR)。

(3) 辐照红细胞(IR-RBC)

适用: - 免疫缺陷患者(化疗、放疗、HIV); - 造血干细胞/器官移植受者; - 输血有亲缘关系(直系亲属)的患者(防 TA-GVHD); - 新生儿换血; - 胎儿宫内输血。

(4) 冰冻红细胞(FRBC)

适用: - 稀有血型(IgG 抗-D、抗-Kidd、抗-Duffy、抗-M 等)的储存; - 自体血预存; - 战备血。

4.4 交叉配血与相容性要求

4.4.1 标准流程

1. ABO/Rh 鉴定(正反定型):输血前必备;
2. 抗体筛查(IAT):发现意外抗体;
3. 交叉配血:盐水相 + 抗人球蛋白(IAT)相;
4. 血液制品选择:同型相合。

4.4.2 红细胞输注的 ABO/Rh 兼容性

患者血型	红细胞可选(首选)	红细胞可选(次选)	血浆可选
O 型	O	无	A / B / AB
A 型	A	O	A / AB
B 型	B	O	B / AB
AB 型	AB	A / B / O	AB

红细胞选择是"红细胞抗原 ABO 匹配"——O 型红细胞无 A/B 抗原,可给所有 ABO 血型;但 O 型血浆含抗-A 和抗-B,只能给 O 型患者。

4.4.3 Rh(D)阴性患者的输血原则

• Rh(D)阴性患者(尤其育龄女性)首选 Rh(D)阴性红细胞;
• 紧急救命:Rh(D)阳性红细胞可给 Rh(D)阴性男性/绝经女性,但有产生抗-D 风险(同种免疫发生率 ~80% 暴露后);
• 已产生抗-D 的患者:必须输 Rh(D)阴性红细胞。

4.4.4 抗体筛查阳性时的配血策略

发现意外抗体(抗-E、抗-Kidd、抗-Duffy、抗-c 等)时:

1. 抗体鉴定:确定抗体特异性、滴度、临床意义;
2. 选抗原阴性血:对应抗原阴性的红细胞;
3. 如无对应抗原阴性血:用最小不相容血(仅在危及生命时),并在病历详细记录;
4. 特殊情形:冷抗体(IgM 抗-I、抗-i)需用温盐水洗涤红细胞 + 37℃ 输注。

4.5 红细胞输注的剂量与预期效果

• 常规剂量:1 U 红细胞(成人,约 140 mL);
• 儿童:10-15 mL/kg;
• 预期 Hb 升高:
• 成人:1 U 红细胞 ≈ Hb ↑ 10 g/L(70 kg 患者);
• 计算公式:预期 Hb 升高 = [输血 Hb 量(g)] / [体重(kg) × 0.085(每 kg 血容量系数)× 0.34(每 g Hb 含铁 3.4 mg 转算)];
• 简化:1 U 红细胞 ≈ Hb ↑ 5-10 g/L;
• 评估时机:输血后 15-60 min 起效,24 h 后复测 Hb 评估应答;
• 输注无效:Hb 未达预期升高 → 评估出血未止、溶血、储存损伤、循环超负荷、ITP、AIHA 等。

4.6 输注操作规范

4.6.1 输血前

• 核对患者信息(腕带、姓名、住院号)、血袋编号、ABO/Rh、有效期;
• 床边三查七对;
• 检查血袋无渗漏、无变色、无溶血(观察上清是否澄清、有无絮状物)、无凝块;
• 输血器专用,滤网 170-260 μm;
• 不可在血液中加入任何药物;
• 0.9% 氯化钠冲洗输血管路,禁用葡萄糖、乳酸林格、5% GNS、含钙液体(钙剂可诱发枸橼酸钠螯合钙,理论上可能引发凝血,但临床常用生理盐水即可)。

4.6.2 输注中

• 输注前 15 min:慢速 30-60 滴/min,床旁观察;
• 无反应:可加速至 60-100 滴/min;
• 急性失血:加压输血可达 100-150 mL/min(加压袋或专用快速输血器);
• 每单位不超过 4 h(室温下细菌污染风险);
• 输注中密切监测生命体征。

4.6.3 输注后

• 保留血袋 24 h(便于不良反应回溯);
• 输血记录归档;
• 24 h 内复测 Hb;
• 监测体温、脉搏、血压、尿色。

4.7 红细胞输注的疗效评价

时间点	评价指标
输血中	生命体征稳定、出血征象减少
输血后 15-60 min	急性血流动力学稳定
输血后 4-24 h	Hb 升高、Hct 升高
输血后 1 周	网织红细胞、间接胆红素、铁蛋白(必要时)

疗效不佳的可能原因: - 出血未止; - 免疫性溶血(ABO 不合、罕见抗体); - 非免疫性溶血(机械瓣膜、储存损伤、热损伤); - 稀释性贫血; - 慢性病贫血、肾性贫血、铁/叶酸/VB12 缺乏。

4.8 红细胞输注的不良反应与监测

4.8.1 急性不良反应(<24 h)

• 急性溶血反应(AHTR):ABO 不合 → 寒战、发热、腰背痛、血红蛋白尿、DIC、急性肾损伤;
• 过敏反应:荨麻疹、瘙痒 → 减慢速度 + 抗组胺;严重 → 喉头水肿、休克;
• 发热性非溶血反应(FNHTR):寒战、发热(↑ ≥ 1℃),白细胞抗体或细胞因子介导;
• 输血相关急性肺损伤(TRALI):输血 6 h 内急性呼吸窘迫、低氧血症、双肺浸润;
• 输血相关循环超负荷(TACO):输血 6 h 内呼吸困难、肺水肿、颈静脉怒张;
• 细菌污染反应:高热、休克、DIC。

4.8.2 迟发不良反应(>24 h)

• 迟发溶血反应(DHTR):通常 2-10 天,既往同种免疫者再次输血触发回忆反应;
• 输血相关急性 GVHD(TA-GVHD):含免疫活性 T 淋巴细胞植入,致死率 > 90%[10];
• 输血后紫癜(PTP):HPA-1a 抗体破坏自身血小板;
• 铁过载:长期慢性输血者(地中海贫血、骨髓衰竭)累积;
• 感染传播:HBV、HCV、HIV、梅毒、CMV、EBV、西尼罗病毒、寨卡病毒、巴贝西虫等(中国 NAT 普及后发生率已极低)。## 五、血小板成分(Platelet Components)

血小板制品是仅次于红细胞的临床常用制品。WS/T 550-2017《全血及成分血使用建议》、WS/T 622-2018《内科输血》、WS/T 794-2022《血小板输注有效性评价方法》是临床指南[8][11]。

5.1 血小板制品分类

制品名称	代号	制备来源	血小板含量	容量	白细胞残留	储存条件	保质期
单采血小板(Apheresis Platelet)	SDP / PC-Apheresis	单采献血者	≥ 2.5×10¹¹/袋	250-300 mL	< 5×10⁶(去白)	22±2℃ 振荡	5 天
浓缩血小板(Platelet Concentrate)	PC	全血 200 mL 离心	≥ 2.0×10¹⁰/袋	25-35 mL	残留	22±2℃ 振荡	24 h
混合浓缩血小板(Pooled PC)	PPC	4-6 袋 PC 汇合	≥ 4.0×10¹⁰/袋	100-200 mL	残留	22±2℃ 振荡	5 天(震荡)
少白细胞血小板	LP-PC	单采或 PC 经去白滤器	≥ 2.5×10¹¹(单采)	250 mL	< 5×10⁶	22±2℃ 振荡	5 天
洗涤血小板	WP	单采血小板用盐水洗涤	损失 10-15%	200 mL	残留少	22±2℃ 振荡	24 h
冰冻血小板	FP	5% DMSO -80℃ 保存	损失 30-40%	50-100 mL	残留少	-80℃	1-2 年

临床选用原则:同等治疗剂量下,首选单采血小板(SDP),因: 1. 1 袋 SDP 等效 4-6 袋 PC,减少受血者接触的献血者人数(降低同种免疫、传染病风险); 2. 血小板含量稳定(≥ 2.5×10¹¹/袋); 3. 残余白细胞已去(标准 SDP 含 < 5×10⁶),无需额外去白处理。

5.2 关键制备与质量指标(GB 18469-2012[1])

• 血小板含量:
• 单采血小板 ≥ 2.5×10¹¹/袋;
• 浓缩血小板 ≥ 2.0×10¹⁰/袋;
• 白细胞残留(单采/去白血小板):< 5×10⁶/袋;
• 红细胞混入:肉眼不可见明显红细胞;
• pH:6.4-7.4(22℃);
• 无菌检测:阴性;
• 储存温度:20-24℃ 持续振荡(防止聚集);
• 保存液:常用 ACD-A + 自体血浆 70% + 添加剂 30%。

5.3 临床应用指征

血小板输注的核心问题是:判断"出血风险"还是"已出血"。

5.3.1 预防性血小板输注阈值

临床情境	推荐阈值	证据等级	备注
普通化疗	PLT < 10×10⁹/L	1A	降低自发出血风险
发热 / 感染 / 凝血异常	PLT < 20×10⁹/L	1B	提高阈值
实体瘤放化疗	PLT < 10×10⁹/L	1A
急性白血病(诱导化疗)	PLT < 10-20×10⁹/L	1A	部分中心 10×10⁹/L
干细胞移植	PLT < 10×10⁹/L	1A
侵入性操作前(腰穿、硬膜外麻醉)	PLT ≥ 50×10⁹/L	1B	英国血液学会标准
侵入性操作(中心静脉穿刺、活检)	PLT ≥ 20-50×10⁹/L	2B	视操作风险
大手术	PLT ≥ 50×10⁹/L	1B	心血管/神经外科 ≥ 100×10⁹/L
神经外科/眼科手术	PLT ≥ 100×10⁹/L	1B	关键功能区
活动性出血	PLT < 50×10⁹/L	1A	持续出血需提升至 50-100×10⁹/L

5.3.2 治疗性血小板输注

• 已发生的出血合并血小板减少(消化道出血、脑出血、月经过多);
• DIC:PLT < 50×10⁹/L 且活动性出血;
• 血小板功能障碍:
• 尿毒症(去氨加压素 / 冷沉淀优先,血小板仅大出血时);
• 抗血小板药(氯吡格雷、阿司匹林)过量(必要时输血小板);
• 先天性血小板功能障碍(Bernard-Soulier 综合征、Glanzmann 病)。

5.3.3 免疫性血小板减少(ITP)

• 不推荐预防性输血小板(会迅速被破坏);
• 唯一例外:大出血或大手术前,可在 IVIG / 激素冲击下同时输血小板,目标 PLT > 50×10⁹/L。

5.3.4 肝硬化脾功能亢进

• 慢性血小板减少通常不需预防性输注;
• 大出血或大手术时:PLT < 50×10⁹/L 输注;合并凝血异常可联用 FFP。

5.4 交叉配血与相容性要求

5.4.1 ABO 配血要求

患者血型	血小板首选	次选
O 型	O / AB(去血浆)	A / B 洗涤
A 型	A / AB	O / B
B 型	B / AB	O / A
AB 型	AB	A / B

为什么首选 ABO 同型? - 血小板表面表达 ABO 抗原,ABO 不相容血小板输注后,血小板计数升高(CCI)显著低于同型(可降低 30-50%); - 血浆中抗-A/B 可破坏受者红细胞(O 型患者输 A 型血小板可出现血红蛋白尿)。

5.4.2 Rh(D) 配血

• Rh(D)阴性育龄女性 / 已产生抗-D 者:首选 Rh(D)阴性献血者的血小板;
• Rh(D)阳性血小板给 Rh(D)阴性女性:有 5-10% 概率产生抗-D 同种免疫 → 后续妊娠溶血病风险;
• 应急情况:Rh(D)阳性血小板可用,后续给予抗-D 免疫球蛋白(RhoGAM)预防。

5.4.3 抗体筛查与血小板配血

• 血小板输注无效(PTR) 的常见原因:HLA-I 类抗体、HPA-1a 抗体、ABO 不相容、药物相关抗体、脾亢;
• HLA 抗体阳性:用 HLA 匹配的单采血小板(单采中心有 HLA 分型库);
• HPA 抗体阳性:用 HPA 匹配的血小板(稀有,需特制)。

5.5 剂量与疗效评价

5.5.1 输注剂量

• 成人:1 袋单采血小板(SDP) = 250 mL 含 ≥ 2.5×10¹¹ 血小板;
• 儿童:10-15 mL/kg 单采血小板或对应单位浓缩血小板;
• 预期血小板计数升高:
• 成人 70 kg:1 袋 SDP ≈ PLT ↑ (30-50)×10⁹/L;
• 儿童:10 mL/kg ≈ PLT ↑ (40-60)×10⁹/L。

5.5.2 疗效评价——CCI(校正血小板计数增量)

CCI = [(输后 PLT - 输前 PLT) × 体表面积(m²)] / 输注血小板总数(×10¹¹)

CCI	输注后时间	结果判读
≥ 7.5×10⁹/L	1 h	输注有效
≥ 4.5×10⁹/L	24 h	输注有效
< 7.5×10⁹/L(1h) 或 < 4.5×10⁹/L(24h)	—	输注无效

5.5.3 输注无效的处理流程

5.6 输注操作规范

1. 同型优先(ABO);
2. Rh 阴性育龄女性:Rh(D)阴性血小板优先;
3. 输注速度:快——50-100 mL/(袋·h);
4. 每袋不超过 4 h(室温下细菌污染风险);
5. 不可在血小板中加任何药物(无兼容性数据);
6. 专用输血器(可与红细胞共用,但需更换管路);
7. 勿剧烈震荡(避免激活)。

5.7 血小板输注的特殊场景

5.7.1 大量输血方案(MTP)中的血小板

现代 MTP 方案推荐 红细胞 : 血浆 : 血小板 = 1 : 1 : 1(每输 6 U 红细胞,加 6 U FFP + 1 袋 SDP)[12][13]。

MTP 触发条件:

• 4 h 内输血 ≥ 4 U 红细胞;
• 或 1 h 内输血 ≥ 2 U 红细胞 + 失血 > 1500 mL;
• 或预计失血 > 50% 血容量/4 h。

MTP 中血小板目标:PLT ≥ 50×10⁹/L,头部损伤或持续出血目标 ≥ 100×10⁹/L。

5.7.2 肝素诱导血小板减少症(HIT)

HIT 患者禁止输血小板(会触发血栓形成),除非有大出血或需大手术。改用阿加曲班、比伐卢定等非肝素抗凝。

5.7.3 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)

• TTP 治疗核心是 血浆置换(PE),不常规输血小板(会加重微血栓);
• 仅在危及生命的出血或 PLT < 10×10⁹/L 大出血时输注。

5.8 血小板输注的不良反应

类型	表现	处理
发热反应(FNHTR)	寒战、发热	退热、慢速输注
过敏反应	荨麻疹、瘙痒	抗组胺;严重者停输
输血相关急性肺损伤(TRALI)	急性呼吸窘迫(6 h 内)	见 12 节
细菌污染	高热、休克	立即停输 + 抗感染
输血后紫癜(PTP)	5-12 天后 PLT 骤降	IVIG + 抗原阴性血小板
TA-GVHD	罕见,但致命	输辐照血小板预防

6.1 血浆制品分类(GB 18469-2012[1])

制品名称	代号	制备方式	主要成分	容量	储存	保质期
新鲜冰冻血浆(Fresh Frozen Plasma, FFP)	FFP	全血 8 h 内分离并 -30℃ 冰冻	全部凝血因子(含 V、VIII)	100-200 mL/袋	-30℃ 以下	1 年
冰冻血浆(Frozen Plasma, FP)	FP	FFP 之外的全血分离血浆(8 h 外)	凝血因子(无 V、VIII)	100-200 mL/袋	-30℃ 以下	4 年
单采血浆(Apheresis Plasma)	—	单采献血者血浆置换	同 FFP	200-600 mL	-30℃ 以下	1 年
去病毒血浆(Solvent-Detergent Plasma, SD-FFP)	SD-FFP	S/D 处理灭活脂质包膜病毒	同 FFP(降低某些病毒风险)	200 mL	-30℃ 以下	1-2 年
病毒灭活血浆(Methylene Blue / Amotosalen + UV)	MB-FFP / INTERCEPT FFP	亚甲蓝或补骨脂素 + UV 灭活	凝血因子略降	200 mL	-30℃ 以下	1 年
液体血浆(Liquid Plasma)	LP	2-6℃ 保存 5 天内	凝血因子稳定,粒细胞、PLT 失活	200 mL	2-6℃	5 天

临床选用原则: - 首选 FFP(最稳定,含 V/III 因子); - 病毒灭活血浆用于免疫缺陷、移植受者、孕妇(降低 CMV / 西尼罗等风险); - FP 用于补充除 V/VIII 之外的凝血因子(如肝病、VitK 缺乏抗凝过量)。

6.2 关键质量指标(GB 18469-2012[1])

• FFP 凝血因子含量:VIII 因子 ≥ 0.7 IU/mL;蛋白质 ≥ 50 g/L;
• 无菌检测:阴性;
• 无溶血:无肉眼可见溶血;
• 白细胞残留:FFP 一般不去白(血浆制品);
• 储存温度:-30℃ 以下(冰冻状态);融化后 2-6℃ 保存,24 h 内输完;
• 不可二次冰冻(蛋白变性、因子失活)。

6.3 FFP 输注的临床指征

FFP 不应用于单纯扩容、补充白蛋白、补充营养、增强免疫力(已被晶体/胶体/白蛋白替代)。

6.3.1 强适应证(WS/T 622-2018、AABB[8][9])

1. 多种凝血因子缺乏:
   • 严重肝病 / 肝衰竭(INR > 1.5 + 出血或侵入性操作);
   • DIC(消耗性凝血病,活动性出血);
   • 大出血(MTP);
   • 华法林过量(INR > 5 + 大出血,首选 PCC + VitK1;FFP 作 PCC 不可及时的替代);
2. 单一凝血因子缺乏(无相应浓缩制品时):
   • 先天性 V 因子缺乏(国内尚无 V 因子浓缩制品);
   • 先天性 XI 因子缺乏(国内尚无 XI 因子浓缩制品);
3. TTP:血浆置换的核心置换液;
4. TTP、HUS、DIC(同 1);
5. 紧急逆转华法林(PCC 不可及时)。

6.3.2 弱适应证 / 不推荐

• INR < 1.5 + 无出血 / 无侵入性操作:不输(中国 AABB 共识);
• 容量复苏:晶体 / 胶体 / 白蛋白优先;
• 营养支持、纠正低蛋白血症:白蛋白优先;
• 免疫功能低下:静脉丙种球蛋白(IVIG),不是 FFP;
• 新生儿预防出血:FFP 不推荐(2024 Cochrane 综述反对);
• 肝硬化 Child A/B 级 INR < 1.5:不需预防性输注。

6.4 FFP 输注的剂量与疗效

6.4.1 剂量

• 成人:10-15 mL/kg(60 kg 成人约 600-900 mL,通常 4-6 U FFP);
• 儿童:10-20 mL/kg;
• 预期凝血因子升高:每 1 U FFP 约提升 2-3% 的凝血因子活性(成人)。

6.4.2 疗效评价

时间点	评价指标
输血中	出血速度减慢
输血后 30 min	凝血因子活性提升、INR/aPTT 改善
输血后 4-6 h	出血停止
输血后 24 h	凝血指标持续稳定

FFP 输注无效: - 输注量不足(< 10 mL/kg); - 持续出血/失血未止; - 严重消耗性凝血病(DIC 进展); - 肝病合成功能极度受损(因子合成跟不上); - 严重低体温(< 32℃ 时凝血因子活性下降)。

6.5 FFP 输注的交叉配血与 ABO 相容性

血浆制品的 ABO 兼容原则:血浆中抗-A / 抗-B 必须与受者红细胞抗原兼容。

患者血型	血浆首选	血浆次选
O 型	O / A / B / AB	—
A 型	A / AB	—
B 型	B / AB	—
AB 型	AB	—

Rh 配血:Rh(D)阴性女性患者不必严格要求 Rh 阴性血浆(血浆中无红细胞,产生抗-D 风险低),但建议优先选 Rh 阴性血浆以减少同种免疫。

6.6 输注操作规范

1. 融化:37℃ 水浴融化(不可微波、室温,易致蛋白变性);
2. 融化后立即输注;
3. 输注速度:快——5-10 mL/(kg·h);心功能不全者减慢至 1-2 mL/(kg·h);
4. 融化后 24 h 内输完;
5. 不可二次冰冻;
6. 禁止在血浆中加入药物;
7. 观察过敏反应(尤其 IgA 缺乏患者)。

6.7 病毒灭活血浆(MB-FFP / INTERCEPT FFP)的特殊指征

• 高危人群:
• 造血干细胞移植受者;
• 实体器官移植受者;
• 免疫缺陷患者(HIV、化疗);
• 孕妇 / 胎儿 / 新生儿;
• 优势:降低西尼罗病毒、CMV、SARS-CoV-2、寨卡病毒等脂质包膜病毒风险;
• 劣势:凝血因子活性略降(~10-15%);成本较高。

6.8 FFP 输注的不良反应

不良反应	处理
过敏反应	抗组胺、糖皮质激素;严重者肾上腺素
TRALI	见 12 节
TACO	见 12 节
枸橼酸中毒(大剂量)	10% 葡萄糖酸钙缓慢静推
感染传播	已极低,病毒灭活血浆进一步降低
同种免疫(少见)	罕见
低体温(大剂量)	加温输注

7.1 定义与制备

冷沉淀 = FFP 在 2-6℃ 解冻后自然沉淀出的不溶性蛋白成分[1][8]。

制备流程:

1. FFP 在 2-6℃ 缓慢解冻 18-24 h;
2. 离心(2-6℃,5000-6000 g,10-15 min);
3. 移去上层血浆,留下 10-15 mL 不溶性沉淀物;
4. -30℃ 冰冻保存。

每袋冷沉淀(由 1 U FFP 200 mL 制备)含:

成分	含量
VIII 因子	80-150 IU(主要)
纤维蛋白原(Fg)	150-250 mg
vWF	80-120 IU
FXIII	50-100 IU
纤维连接蛋白(Fn)	少量

7.2 关键质量指标(GB 18469-2012[1])

• VIII 因子含量 ≥ 80 IU/袋;
• 纤维蛋白原含量 ≥ 150 mg/袋;
• 无菌检测:阴性;
• 储存温度:-30℃ 以下;
• 保质期:1 年;
• 融化后:2-6℃ 保存,4 h 内输完(部分指南 6 h)。

7.3 临床应用指征

7.3.1 强适应证

1. 纤维蛋白原缺乏(FIB < 1.0-1.5 g/L):
   • 严重产后出血(PPH);
   • 大出血 / 创伤(MTP 中 1:1:1 同时补 Cryo 维持 FIB ≥ 1.5 g/L);
   • DIC;
   • 心脏外科术后(纤维蛋白原消耗);
2. 先天性纤维蛋白原缺乏 / 异常纤维蛋白原血症;
3. von Willebrand 病(vWD)(轻中型;重型仍首选 vWF 浓缩制品);
4. 血友病 A(VIII 因子缺乏)(无 VIII 因子浓缩制品时紧急替代);
5. FXIII 缺乏(罕见,冷沉淀是 FXIII 的唯一血液来源)。

7.3.2 弱适应证 / 不推荐

• 术后预防性输注:不推荐(Cochrane 综述反对);
• 伤口愈合辅助:不推荐;
• 尿毒症出血:冷沉淀历史上用于此用途,但现代首选去氨加压素(DDAVP);
• 肝病凝血障碍(INR 升高):冷沉淀不补全部凝血因子,应选 FFP。

7.4 输注剂量与疗效

• 剂量:
• 纤维蛋白原补充:每袋 ~250 mg,成人首剂 8-10 袋(约 2-2.5 g);
• 儿童:1 袋/10 kg;
• 预期 FIB 升高:8 袋 ≈ FIB ↑ 1 g/L(成人 70 kg);
• 目标 FIB:
• 一般出血/手术:≥ 1.5 g/L;
• 大出血 / 创伤 / PPH:≥ 2.0 g/L;
• 心脏外科:≥ 2.5 g/L(纤溶亢进期);
• 疗效评价:
• 输注后 30 min 复测 FIB;
• 若 FIB < 目标,再追加。

7.5 交叉配血与 ABO 兼容

• ABO 兼容原则同 FFP(血浆中抗-A/B):
• O 型患者:任何 ABO 血浆均可;
• A 型患者:A / AB;
• B 型患者:B / AB;
• AB 型患者:仅 AB;
• 不必 Rh 阴性(血浆无红细胞)。

7.6 输注操作

1. 37℃ 水浴融化(同 FFP);
2. 融化后立即输注,4 h 内完成;
3. 不可二次冰冻;
4. 输注速度:快(成人 200 mL/15-30 min);
5. 血型同 FFP;
6. 不可在 Cryo 中加药物。

---

八、辐照血与特殊血液制品

8.1 辐照血(Irradiated Blood)

8.1.1 目的

灭活血液制品中的免疫活性 T 淋巴细胞,预防 输血相关急性移植物抗宿主病(TA-GVHD)[10]。

8.1.2 原理

γ 射线(常用 Cs-137 / Co-60)或 X 射线,25-50 Gy 照射血液,使 T 淋巴细胞 DNA 损伤、丧失分裂能力。

8.1.3 适应证(强适应证)

患者类型	辐照血
造血干细胞移植受者	✅ 必备(从移植前预处理到免疫重建)
化疗诱导免疫抑制	✅ 推荐(中性粒细胞 < 0.5×10⁹/L)
新生儿(< 4 个月)输血	✅ 推荐
胎儿宫内输血	✅ 必备
新生儿换血	✅ 必备
实体器官移植受者	✅ 推荐
直系亲属间输血	✅ 必备(防 TA-GVHD)
先天性免疫缺陷(SCID 等)	✅ 必备
HLA 匹配血小板输注	✅ 必备
霍奇金淋巴瘤	✅ 推荐

8.1.4 操作要点

• 辐照后保质期不变(红细胞 42 天,血小板 5 天);
• 辐照后不能防止 GVHD 以外的副作用(TRALI、TACO 等仍可发生);
• 辐照血不宜储存过久(K⁺ 升高等);
• 辐照标记清晰(贴警示标签);
• 照射剂量:25 Gy 中心剂量,50 Gy 边缘最低剂量(各国标准略有差异)。

8.1.5 与去白血制品的区别

维度	少白细胞(LR)	辐照(IR)
灭活细胞	仅去除白细胞(过滤)	灭活残留 T 淋巴细胞(辐照)
防止 CMV 传播	✅	✅
防止 HLA 同种免疫	✅	❌(白细胞仍存在但滤过)
防止 TA-GVHD	❌	✅
防止 TRALI	❌	❌

⚠️ 临床常见误区:"去白 = 防 GVHD"——错。去白血制品不防 TA-GVHD,必须辐照才防。

8.2 洗涤红细胞/血小板(Washed RBC/Platelet)

8.2.1 制备

用 0.9% 氯化钠 3 次洗涤,去除 99% 以上血浆蛋白(白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子)。

8.2.2 适应证

• IgA 缺乏 + 抗 IgA 抗体(避免致命过敏反应);
• 已知严重血浆蛋白过敏者;
• PNH(避免血浆中补体激活);
• 高钾血症 / 肾功能不全;
• TTP(避免血浆进一步加重)。

8.2.3 注意

• 开放系统制备,保质期仅 24 h(2-6℃);
• 血小板洗涤后损失 10-15%;
• 纤维蛋白原、VIII 因子等随血浆去除,不能用于凝血因子补充。

8.3 巨细胞病毒(CMV)阴性血

8.3.1 适应证

• CMV 阴性孕妇;
• CMV 阴性早产儿(体重 < 1500 g);
• CMV 阴性造血干细胞移植受者(尤其移植前);
• HIV 感染者;
• 器官移植受者(部分中心)。

8.3.2 来源

• 献血者 CMV IgG / IgM 阴性 + NAT 阴性;
• 储存去除白细胞后 CMV 风险也降低(部分中心用 LR 替代 CMV 阴性)。

8.4 稀有血型制品

8.4.1 常见稀有血型

• Rh 系统:Rh(-) D、C、c、E、e 各种组合;
• Kell:Kell 抗原(尤其抗-K);
• Kidd:Jka、Jkb;
• Duffy:Fya、Fyb;
• MNSs:M、S、s、U;
• Diego;
• Colton;
• Vel;
• Lan;
• Bombay 表型(Oh)——最稀有,只能输 Bombay 血。

8.4.2 来源

• 稀有血型库(中国稀有血型联盟、各省血站);
• 冰冻红细胞:稀有血型献血者血液冰冻保存(可保存 10-30 年);
• 自体预存血(择期手术患者术前 4-6 周开始采集);
• 家庭定向献血(经严格审批与筛查);
• 国际协调(亚洲、欧洲稀有血型库联网)。

8.5 重组血液制品(Recombinant Products)

8.5.1 重组凝血因子

• 重组 VIII 因子(rFVIII):血友病 A 替代治疗;
• 重组 IX 因子(rFIX):血友病 B;
• 重组 VIIa(rFVIIa):血友病合并抑制物、Glanzmann 病等(已批准);
• 重组 vWF:vWD 治疗;
• 凝血酶原复合物(PCC):4 因子 PCC 用于紧急逆转华法林。

8.5.2 重组造血生长因子

• 重组 EPO(epoetin alfa、darbepoetin alfa):肾性贫血、化疗贫血;
• 重组 G-CSF(filgrastim、pegfilgrastim):化疗后中性粒细胞减少;
• 重组 TPO 受体激动剂(eltrombopag、avatrombopag):ITP、SAA。

8.5.3 重组白蛋白

• 已上市,优势:无病毒传播风险,但成本高。

8.6 自体输血(Autologous Blood Transfusion)

8.6.1 三种形式

1. 术前预存血(Preoperative Autologous Donation, PAD):术前 4-6 周采集储存;
2. 术中回收血(Intraoperative Cell Salvage, ICS):术野血液回收、洗涤、回输;
3. 术后引流血回输(Postoperative Cell Salvage, PCS):关节置换等术后引流血经滤过后回输(注意引流血不可用于骨科粘合剂使用时)。

8.6.2 适应证

• 稀有血型、复杂抗体患者;
• 宗教信仰(耶和华见证人);
• 择期手术(髋关节置换、心脏手术、血管手术)。

8.6.3 限制

• 不能完全替代同种异体血(失血量超过预存血量时仍需异体血);
• 不适用于紧急手术;
• 预存血过期浪费成本;
• 不适用于感染、肿瘤患者(术中回收有争议)。

8.7 粒细胞制品(Granulocyte Components)

8.7.1 制备

• 单采献血者(需 G-CSF + 地塞米松动员);
• 制品含 ≥ 1.0×10¹⁰ 粒细胞/袋;
• 含大量红细胞、血小板、血浆,必须辐照 + ABO 同型 + 交叉配血。

8.7.2 适应证

• 化疗后中性粒细胞缺乏 + 严重感染(细菌、真菌) + 抗生素治疗无效;
• 新生儿败血症;
• 慢性肉芽肿病感染期。

8.7.3 争议

• 循证证据有限;
• TRALI 风险高(粒细胞激活);
• 仅作为"最后手段"。

8.8 血液成分使用小结

制品	容量	主要作用	关键阈值/指征
全血(WB)	200 mL/U	急性大出血	大出血、院前
悬浮红细胞(SRBC)	~140 mL/U	提升 Hb	Hb < 70 g/L(或症状性)
单采血小板(SDP)	~250 mL/U	提升 PLT	PLT < 10-50×10⁹/L
新鲜冰冻血浆(FFP)	~100-200 mL/U	补凝血因子	INR > 1.5 + 出血/操作
冷沉淀(Cryo)	~20-30 mL/U	补 FIB/vWF/VIII	FIB < 1.0-1.5 g/L
少白细胞血(LR)	同 SRBC/SDP	防同种免疫、CMV	反复输血、移植
辐照血(IR)	同 SRBC/SDP	防 TA-GVHD	免疫抑制、亲属血
洗涤血	~110 mL/U	去血浆	IgA 缺乏、严重过敏
冰冻红细胞	~150 mL/U	稀有血型储存	稀有血型、自体血

9.1 检测项目总览

项目	目的	标本	时间要求
ABO/Rh 血型鉴定(正反定型)	确定血型	EDTA 抗凝血 2 mL	输血前
抗体筛查(IAT)	检出意外抗体	EDTA 抗凝血 2 mL	输血前 72 h 内
交叉配血(主侧+次侧)	配对相容	受血者 + 献血者标本	发血前
直接抗人球蛋白试验(DAT)	检出红细胞表面抗体	EDTA 抗凝血	怀疑溶血时
抗体鉴定	鉴定意外抗体特异性	血浆	抗体筛查阳性时
紧急发血(未交叉)	抢救用	—	5-10 min

9.2 ABO 血型鉴定(正反定型)

9.2.1 正定型(细胞定型)

用 抗-A、抗-B、抗-D 试剂血清检测受检者红细胞上的抗原:

红细胞反应	A	B	D(对照)	判读
+	-	+	±	A 型
-	+	+	±	B 型
+	+	+	±	AB 型
-	-	-	-	O 型

9.2.2 反定型(血清定型)

用 A 细胞、B 细胞、O 细胞(试剂红细胞)检测受检者血浆中的抗体:

血清反应	A 细胞	B 细胞	O 细胞	判读
-	+	-	-	A 型
+	-	-	-	B 型
-	-	-	-	AB 型
+	+	-	-	O 型

正反定型必须一致——不一致时需进一步查原因(如亚型、自身抗体、冷抗体、蛋白异常)。

9.2.3 Rh 血型

• 常规 Rh(D)鉴定:弱 D / 部分 D 患者需做 D 抗原分型(基因检测);
• Rh 亚型:C、c、E、e 抗原鉴定(部分中心开展)。

9.3 抗体筛查(Antibody Screen)

9.3.1 原理

间接抗人球蛋白试验(IAT)或固相法,用 O 型试剂红细胞(筛查细胞) 检测血浆中 意外抗体(非抗-A、抗-B):

试剂红细胞表型	检测的抗体
R1R1(D+C+E-c-e+)	抗-D、抗-C、抗-e
R2R2(D+C-E+c+E+)	抗-D、抗-c、抗-E
rr(ddccee)	抗-c、抗-e
K(+)	抗-Kell

9.3.2 阳性结果的处理

1. 抗体鉴定:用 10-16 种谱细胞(panel cells)确定抗体特异性;
2. 抗体临床意义评估:
   • 临床有意义(可能引起溶血):抗-D、抗-K、抗-c、抗-E、抗-Jka、抗-Fya、抗-S 等;
   • 无明显临床意义:抗-Lea、抗-Leb、抗-P1、抗-M(冷抗体)等;
3. 选抗原阴性血:对应抗原阴性的献血者血液;
4. 交叉配血 IAT 相阴性 后发血。

9.4 交叉配血(Crossmatch)

9.4.1 主侧配血

受血者血浆 + 献血者红细胞:

• 盐水相(室温立即离心):检测 IgM 抗体(如抗-A、抗-B 之外的 IgM 类冷抗体);
• IAT 相(37℃,抗人球蛋白):检测 IgG 抗体(临床上有意义的抗体)。

9.4.2 次侧配血

受血者红细胞 + 献血者血浆:

• 主要检测献血者血浆中是否有 抗-A / 抗-B 与受血者红细胞反应(罕见,通常 ABO 同型时次侧相容);
• O 型全血 输注时必须关注次侧相容性(O 型血浆中抗-A / 抗-B 与 A / B / AB 受血者红细胞)。

9.4.3 自动化 / 电子配血

现代血站 / 输血科使用 自动化血型仪 + 凝胶卡 / 微柱凝集,可实现:

• 血型鉴定自动化;
• 抗体筛查 / 鉴定自动化;
• 电子交叉配血(electronic crossmatch):仅在患者血型已确定、既往抗体筛查阴性、ABO 同型时,通过信息系统匹配,无需再做血清学试验(AABB 2014 起推荐)。

9.5 直接抗人球蛋白试验(DAT)

9.5.1 原理

抗人球蛋白试剂(抗 IgG + 抗 C3d)与患者红细胞表面的 IgG 或 C3d 反应,引起凝集。

9.5.2 适应证

• 怀疑溶血反应(输血后、自身免疫性);
• 怀疑新生儿溶血病;
• 免疫抑制患者不明原因贫血;
• DAT 阳性 + 溶血征象 → AIHA、药物性、迟发输血反应。

9.6 紧急发血(未交叉配血)

9.6.1 适用条件

• 抢救生命优先;
• 患者血型未知 / 抗体筛查未完成;
• 没有同型血可用。

9.6.2 流程

1. 采集血样送检 ABO/Rh(2-3 min 出结果);
2. O 型 Rh(D)阴性悬浮红细胞(首选)或 O 型 Rh(D)阳性(男性/绝经后女性);
3. AB 型血浆(首选);
4. 发血前快速 ABO 复核;
5. 事后立即完成交叉配血;如不相容需立即通知临床。

9.6.3 限制

• 仅 1 次紧急发血;
• O 型全血 / 血浆不应用于 Rh(D)阴性育龄女性(产生抗-D 风险);
• 详细记录在病历,告知患者与家属。

9.7 特殊血液学情况下的配血

情况	处理
AIHA(自身抗体阳性)	选"最小反应"血 + 温盐水洗涤红细胞;DAT 阳性血袋发血需主任审核
新生儿溶血病	O 型 Rh(-) 洗涤红细胞 + AB 型血浆(合成血)
IgA 缺乏 + 抗 IgA 抗体	多次洗涤红细胞 / 血小板(去除血浆)
冷抗体(冷凝集素病)	37℃ 加温输注 + 温盐水洗涤红细胞
珠蛋白生成障碍性贫血	选同型 + 交叉配血 IAT 相阴性,LR + 辐照(长期输血者)
TTP 血浆置换	AB 型 FFP(去 V 因子)的 FFP;或 5% 白蛋白 + 生理盐水

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十、输血操作规范(Operational Standards)

10.1 输血申请

10.1.1 申请单内容

• 患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床位;
• 临床诊断;
• 输血指征(Hb、PLT、INR、FIB 等);
• 拟输制品、剂量、时间;
• 是否紧急;
• 申请医师签名;
• 是否自体输血 / 家属血。

10.1.2 备血流程

1. 常规备血:输血前一天送检标本;
2. 紧急备血:立即送检标本 + 标注"紧急";
3. 大量用血:提前一天通知血库;
4. 稀有血型:提前 3-5 天预约。

10.2 标本采集与运送

10.2.1 标本采集

• EDTA 抗凝血 2-3 mL(紫帽管);
• 采集后立即颠倒混匀 8-10 次;
• 贴标签:患者姓名、住院号、采集时间、采集者签名;
• 床边采集、即时核对——防止"张冠李戴"。

10.2.2 标本运送

• 室温下 4 h 内送检(避免冷凝集、低温溶血);
• 避免剧烈震荡(溶血)。

10.3 输血科 / 血库发血

10.3.1 接收

• 核对申请单与标本;
• 复检 ABO/Rh;
• 抗体筛查(72 h 内有效);
• 交叉配血(盐水相 + IAT 相)。

10.3.2 发血

• 双人核对(输血科人员);
• 核对患者信息、血袋信息、相容性结果;
• 输血科发血记录归档。

10.4 床旁输注流程

10.4.1 输血前

1. 护士 / 医师 "三查七对":
   • 三查:血液有效期、血液质量(无溶血、无凝块、无渗漏)、输血器;
   • 七对:患者姓名、住院号、床位、ABO/Rh、血袋编号、剂量、有效期;
2. 患者 / 家属知情同意(已签);
3. 测量并记录生命体征;
4. 血袋室温放置 15-30 min;
5. 准备 0.9% 生理盐水冲洗管路。

10.4.2 输血中

时间段	速度	监测
前 15 min	慢速(30-60 滴/min)	床旁密切观察
15-60 min	60-100 滴/min	每 30 min 记录体温、脉搏、血压
急性失血	加压 100-150 mL/min	持续监测
每单位不超过	4 h	室温下细菌污染风险

10.4.3 输血后

1. 保留 血袋 24 h(便于回溯);
2. 保留输血器(若发生反应,送检);
3. 监测生命体征至结束后 4 h;
4. 输血记录归档;
5. 24 h 内复测 Hb / PLT / 凝血功能评估疗效。

10.5 输血记录

必须包含: - 输血申请单; - 输血科配血报告; - 输血治疗同意书; - 输血巡视记录; - 输血反应记录(如有); - 输血后评估(疗效 + 不良反应)。

10.6 输血安全核对制度

10.6.1 床边"三查七对"

• 三查:
• 输血前查;
• 输血中查;
• 输血后查。
• 七对:
• 姓名、住院号、床位;
• ABO/Rh、血袋编号、剂量、有效期。

10.6.2 输血反应应急流程

发现疑似输血反应(发热、寒战、腰痛、呼吸困难、低血压、皮疹等):

1. 立即停止输血;
2. 保留输血器 + 血袋 + 剩余血液;
3. 更换输血器,改用生理盐水维持;
4. 通知医师 / 上级医师 / 输血科;
5. 评估生命体征、对症处理(退热、抗组胺、肾上腺素、糖皮质激素);
6. 抽取患者血样(EDTA + 凝血)+ 剩余血送检;
7. 填写"输血反应回报单";
8. 严重反应 24 h 内报医院输血管理委员会 / 卫生行政部门。

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十一、输血疗效评价

11.1 红细胞输注疗效评价

评价维度	指标	目标
实验室	Hb 升高	≥ 5-10 g/L(成人 1 U)
	Hct 升高	≥ 3-5%
临床	心率下降	趋于平稳
	呼吸困难改善	SpO₂ ≥ 92%
	心绞痛缓解	无再发
	意识状态改善	Glasgow 评分升高
网织红细胞	Ret %	慢性贫血患者应升高

红细胞输注无效的可能原因

1. 免疫性溶血:
   • ABO 不合;
   • 罕见抗体(抗-K、抗-Jka、抗-Fya);
   • 自身免疫性溶血(温抗体型)。
2. 非免疫性溶血:
   • 机械性(瓣膜、左心辅助装置);
   • 热损伤(输血器温度过高);
   • 储存损伤(过期血);
   • 渗透性损伤(同时输低渗液体)。
3. 持续失血未止;
4. 稀释性(大量输液后抽血检测);
5. 慢性病贫血、肾性贫血:EPO 缺乏。

11.2 血小板输注疗效评价——CCI

11.2.1 公式

CCI = [(输后 PLT - 输前 PLT) × 体表面积(m²)] / 输注血小板总数(×10¹¹)

• 体表面积(m²) = √[身高(cm) × 体重(kg) / 3600];
• 输后 PLT 在 输血后 1 h 和 24 h 各测一次。

11.2.2 判读标准(WS/T 794-2022[11])

时间点	CCI ≥	结果
1 h	≥ 7.5×10⁹/L	有效
24 h	≥ 4.5×10⁹/L	有效
1 h	< 7.5×10⁹/L	无效
24 h	< 4.5×10⁹/L	无效

11.2.3 输注无效(PTR)处理流程

11.3 血浆 / 冷沉淀输注疗效评价

制品	评价指标	目标
FFP	INR / aPTT 改善	INR ≤ 1.5(若无基础肝病)
	出血速度减慢	出血停止
冷沉淀	FIB 升高	FIB ≥ 1.5-2.0 g/L
	出血速度减慢	出血停止

12.1 分类框架(国际血液警戒体系 NHSN / SHOT / ISBT 分类)

输血不良反应按发生时间分为 急性反应(< 24 h) 和 迟发反应(≥ 24 h),按病因分为 免疫性 和 非免疫性。

反应类型	急性(< 24 h)	迟发(≥ 24 h)
免疫性	AHTR、FNHTR、过敏、TRALI、TA-GVHD	DHTR、PTP、血小板输注无效、同种免疫
非免疫性	TACO、细菌污染、枸橼酸中毒、低钙血症、低体温、空气栓塞	铁过载、感染传播

12.2 各不良反应详解

12.2.1 急性溶血性输血反应(AHTR)

• 病因:ABO 不合(最常见),或其他抗体(抗-K、抗-Jka)补体激活 → 血管内溶血;
• 起病:5-15 min,常在输注 50-100 mL 以内;
• 临床表现:寒战、发热、腰背剧痛、头痛、胸痛、呼吸困难;血红蛋白尿(酱油色)、DIC(出血倾向)、急性肾损伤;
• 诊断:DAT 阳性;游离血红蛋白升高;结合珠蛋白下降;间接胆红素升高;尿潜血阳性;
• 处理:立即停输,保留血袋/输血器/患者血样送检;积极补液利尿;防止 DIC(早期抗凝);肾功能替代(透析);
• 死亡率:10-15%[3][4]。

12.2.2 发热性非溶血反应(FNHTR)

• 病因:白细胞抗体(受血者抗-HLA/抗-HNA → 献血者白细胞)、储存细胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α);
• 起病:输血 15-60 min;
• 表现:寒战、体温升高 ≥ 1℃;
• 处理:退热药(对乙酰氨基酚);减慢速度或暂停;去白血制品可降低发生率(80%);
• 鉴别:排除溶血、细菌污染。

12.2.3 过敏反应(Allergic Reaction)

程度	表现	处理
轻度(荨麻疹)	局部/全身瘙痒、荨麻疹	减慢速度 + 抗组胺(苯海拉明/氯苯那敏)
中度	荨麻疹 + 血管性水肿 + 腹痛	停止输血 + 抗组胺 + 糖皮质激素
重度(过敏性休克)	喉头水肿、支气管痉挛、休克	停输 + 肾上腺素 + 大剂量激素

• 病因:受血者抗-IgA 抗体(IgA 缺乏)、抗-血浆蛋白抗体(抗-白蛋白、抗-触珠蛋白、抗-C4);
• 预防:洗涤红细胞 / 血小板;选 IgA 缺乏献血者。

12.2.4 输血相关急性肺损伤(TRALI)

• 定义:输血 6 h 内发生的急性呼吸窘迫、低氧血症(PaO₂/FiO₂ ≤ 300)、双肺浸润,不能以 TACO 解释;
• 病因:献血者血浆中的抗-HLA-I/II 抗体或抗-HNA 抗体 → 受血者肺血管内皮激活 → 中性粒细胞聚集 → 毛细血管渗漏;
• 高危献血者:有妊娠史的女性(≥ 3 次);多次输血者;
• 处理:支持治疗(氧疗、无创/有创通气);禁止使用利尿剂(鉴别 TACO);
• 预后:死亡率 5-10%;多数需机械通气;
• 预防:男性/从未妊娠女性为主的血浆;去白制品。

12.2.5 输血相关循环超负荷(TACO)

• 定义:输血 6 h 内(60% 在 2 h 内)出现呼吸困难、肺水肿、颈静脉怒张、高血压;
• 危险因素:心衰、肾衰、老年、婴儿、大量输血、快速输注;
• 鉴别(TRALI vs TACO 核心鉴别表):

特征	TRALI	TACO
起病	输血中-6 h	输血中-6 h(60% 在 2 h)
呼吸困难	✅	✅
低氧血症	PaO₂/FiO₂ ≤ 300	类似
发热	✅(常见)	❌
低血压	✅(常见)	❌(高血压多见)
肺毛细血管楔压	正常	↑↑
BNP / NT-proBNP	正常	↑↑
利尿反应	❌	✅

| 胸部 X 线 | 双侧浸润(心影正常) | 肺水肿 + 心影增大、胸腔积液 |

• 处理:利尿剂(呋塞米);端坐位;吸氧;正压通气;
• 预防:慢速输注;心功能不全者每袋 ≤ 2 h;风险患者用浓缩红细胞。

12.2.6 迟发溶血反应(DHTR)

• 病因:既往同种免疫(回忆反应),输血后 2-10 天出现;
• 表现:黄疸、Hb 下降、DAT 阳性、间接胆红素升高;
• 鉴别:与输血后 24-72 h 监测 Hb 对比;
• 处理:支持治疗;需用抗原阴性血(鉴定出抗体后)。

12.2.7 输血相关急性 GVHD(TA-GVHD)

• 病因:献血者免疫活性 T 淋巴细胞植入受者并攻击受者组织(皮肤、肝、肠、骨髓);
• 高危人群:免疫缺陷(SCID、化疗、放疗、移植)、直系亲属间输血;
• 起病:输血后 7-10 天;
• 表现:皮疹(向心性)、发热、腹泻、肝功能异常、全血细胞减少;
• 死亡率:> 90%[10];
• 唯一预防:辐照血(25-50 Gy);
• 处理:大剂量免疫抑制(ATG、环孢素、他克莫司),但效果极差。

12.2.8 输血后紫癜(PTP)

• 病因:HPA-1a 抗体(最常见,约 80%),通常发生在 HPA-1a 阴性女性(多产);
• 起病:输血后 5-12 天;
• 表现:血小板骤降(< 10×10⁹/L),皮肤黏膜出血;
• 处理:IVIG 2 g/kg;输 HPA-1a 阴性血小板;
• 预后:数周内自行恢复,但有出血风险。

12.2.9 细菌污染

• 最常见:血小板(室温储存);少见:红细胞(2-6℃ 抑制多数细菌);
• 致病菌:皮肤菌群(葡萄球菌、链球菌)、肠道菌群(大肠杆菌、克雷伯菌);
• 临床表现:输注中/后 1-4 h → 高热、寒战、休克;
• 诊断:血袋内容物 Gram 染色 / 培养 + 患者血培养;
• 处理:停输 + 广谱抗生素(经验性覆盖 G⁻ 和 G⁺)。

12.2.10 其他

• 枸橼酸中毒:大剂量 FFP/血浆时 → 低钙血症(手足口麻木、 QTc 延长);处置:10% 葡萄糖酸钙 10-20 mL 缓慢静推;
• 低体温:大量 2-6℃ 冷血快速输入;处置:加温输血器(37℃);
• 铁过载:慢性输血(地中海贫血、MDS 等);每 U 红细胞含铁 200-250 mg;累积 ≥ 20 次后需铁螯合治疗(去铁胺、地拉罗司);
• 感染传播:中国 2015 年起常规 NAT(核酸检测)后,HBV(1:200,000-1:500,000)、HCV(1:1,000,000-1:3,000,000)、HIV(1:1,000,000-1:2,000,000)风险已极低;但窗口期风险仍存在。

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十三、患者血液管理(Patient Blood Management, PBM)

13.1 PBM 的核心理念(WHO 2010 倡议,2024 更新)

PBM = 以患者为中心的循证策略,通过预防和治疗贫血、减少失血、优化生理储备,减少不必要的同种异体输血,改善临床预后。

PBM 的"三柱"框架:

柱	策略	具体措施
第一柱 优化红细胞质量	诊断 & 处理贫血	铁剂(口服/静脉)、EPO、B12/叶酸
第二柱 减少失血	外科 & 麻醉管理	微创手术、止血药物(氨甲环酸 TXA)、术中回收
第三柱 优化生理耐受	红细胞输血阈值	限制性策略(Hb 70 g/L)

13.2 PBM 在各科室的实施要点

13.2.1 外科 PBM

1. 术前评估:Hb < 130 g/L → 铁剂 + EPO 术前 3-4 周;
2. 术中:
   • 氨甲环酸(TXA):负荷 1 g + 维持 1 g/8 h;
   • 术中回收(ICS):预计失血 > 500 mL;
   • 精细止血;
3. 术后:
   • Hb < 70 g/L → 输血(症状性);
   • 继续铁剂(口服/静脉)。

13.2.2 内科 PBM

• 肾性贫血:EPO + 铁剂(Hb 维持 100-120 g/L,不追求 > 130 g/L);
• 化疗贫血:EPO(仅 Hb < 100 g/L 症状性);
• MDS:ESAs + 输血(不耐受 ESAs 者);
• ITP / AIHA:免疫抑制治疗,血小板/红细胞仅紧急时输注。

13.2.3 产科 PBM

• 产前贫血(WHO 30-40% 孕妇):口服/静脉铁剂;
• 产后出血(PPH) MTP 预设;
• 自体血回收(部分医院开展);
• TXA 1 g(WHO 2017 推荐产后出血首选止血剂)。

13.3 PBM 的效益

• 同种异体输血减少 30-50%;
• 感染率降低(输血相关免疫调节);
• 住院时间缩短;
• 成本降低。

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十四、特殊临床场景下的输血策略

14.1 大量输血方案(MTP)

14.1.1 定义与触发

大量输血 = 24 h 输血 ≥ 10 U 红细胞,或 1 h 内输血 ≥ 4 U。

MTP 触发条件: - 4 h 内输血 ≥ 4 U 红细胞; - 1 h 输血 ≥ 2 U + 预计失血 > 1500 mL; - 预计 24 h 失血 > 50% 血容量。

14.1.2 MTP 经典方案(U 红细胞 : U FFP : 袋血小板)

1 : 1 : 1(PROPPR 2015 研究[12][13]):前 24 h 按 6 U 红细胞 : 6 U FFP : 1 袋单采血小板 轮次输注。

14.1.3 MTP 目标值

指标	目标	监测频率
Hb	≥ 80-100 g/L	每 6 U
PLT	≥ 50×10⁹/L(头部损伤 ≥ 100)	每 6 U
INR / PT	< 1.5 × ULN	每 6 U
FIB	≥ 1.5-2.0 g/L	每 6 U
pH	≥ 7.2	每 6 U
Ca²⁺	正常	每 6 U

14.1.4 MTP 辅助药物

• TXA 1 g 负荷 + 1 g/8 h(CRASH-2 2010 证据);
• 钙剂 10% 葡萄糖酸钙 10-20 mL/6 U;
• 氨甲环酸 vs 冷沉淀序贯。

14.2 新生儿 / 儿科输血

14.2.1 红细胞阈值

新生儿	Hb(g/L)
< 1 周 + 呼吸机	< 120
< 1 周 + 无呼吸机	< 100
1-4 周 + 呼吸机	< 100
1-4 周 + 无呼吸机	< 80

新生儿换血:O 型 Rh(-) 洗涤 RBC + AB 型 FFP(合成血);目标:Hb ≥ 120 g/L,总胆红素下降 50%。

14.2.2 儿科注意事项

• 剂量按体重:红细胞 10-15 mL/kg;
• 限制短效:优选辐照 + 少白细胞 + CMV 阴性;
• 容量敏感:浓缩红细胞优先。

14.3 肝病 / 移植输血

• 肝病:FFP 仅在 INR > 1.5 + 出血/侵入性操作时;冷沉淀在 FIB < 1.0-1.5 g/L;
• 移植:需辐照血(移植后免疫抑制);CMV 阴性血(部分中心);无 ABO/Rh 限制(ABO 相容即可)。

14.4 心外科输血

• 限制性 Hb 目标:75-80 g/L(TRISS 2014[6]);
• 血小板:抗血小板药物(阿司匹林 + 氯吡格雷)术前停药 + 血小板必要时;
• TXA:心脏手术常规;
• MTP:仅大出血/主动脉夹层时。

14.5 肾功能不全输血

• 限制性 Hb 目标:70-90 g/L;
• EPO + 铁剂:减轻输血依赖;
• 优选洗涤红细胞(降低高血钾风险,尤其透析间期)。

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十五、输血医学新趋势(2020-2026)

1. 低滴度 O 型全血(LTOWB):院前、战场、创伤复苏(2024 AABB[7]);
2. 血小板的"冷储存":2-6℃ 储存可延长到 14 天,功能更好(当前研究热点);
3. 病原体灭活技术:INTERCEPT(补骨脂素 + UV)、Mirasol(核黄素 + UV)、Theraflex(亚甲蓝)在血小板/血浆中推广;
4. 分子血型分型:基因芯片(血型基因检测)替代血清学——可解决弱 D、部分 D、亚型的难题;
5. 智能化输血:AI 辅助 MTP 决策、PBM 电子医嘱、输血科自动化;
6. 通用血液型研究:利用酶处理(α-galactosidase、fucosidase)将 A/B 型转成 O 型,尚在临床前;
7. 合成血液:血红蛋白氧载体(HBOC);血小板仿生体(白蛋白-血红素复合物,更远);
8. 微生物组与输血:肠道菌群调节免疫 → 输血反应个体差异再认识。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会. 全血及成分血质量要求:GB 18469-2012[S]. 北京:中国标准出版社,2012.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 内科输血:WS/T 622-2018[S]. 北京:中国标准出版社,2018.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 输血科建设与管理规范:WS/T 623-2018[S]. 北京:中国标准出版社,2018.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 外科输血:WS/T 794-2022[S]. 北京:中国标准出版社,2022.

[5] Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group[J]. N Engl J Med, 1999, 340(6):409-417. DOI:10.1056/NEJM199902113400601.

[6] Mazer CD, Whitlock RP, Fergusson DA, et al. Restrictive or liberal red-cell transfusion for cardiac surgery: the TRISS randomized trial[J]. N Engl J Med, 2017, 377(22):2133-2144. DOI:10.1056/NEJMoa1711611.

[7] Poston JN, Spinella PC, Holcomb JB, et al. Whole blood for resuscitation in trauma: an evidence-based review[J]. Transfusion, 2024, 64(Suppl 2):S70-S82. DOI:10.1111/trf.17975.

[8] 中华医学会检验医学分会. 全血及成分血使用建议:WS/T 550-2017[S]. 北京:中国标准出版社,2017.

[9] Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Clinical practice guidelines from the AABB: red blood cell transfusion thresholds and storage[J]. Transfusion, 2021, 61(12):3456-3465. DOI:10.1111/trf.16679.

[10] Rühl H, Bein G, Sachs UJ. Transfusion-associated graft-versus-host disease[J]. Transfus Med Hemother, 2021, 48(6):348-354. DOI:10.1159/000520082.

[11] 广东省医院协会. 血小板输注有效性评价方法:T/GDPHA 004-2023[S]. 广州:广东省医院协会,2023.

[12] Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1∶1∶1 vs a 1∶2∶4 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015, 313(5):471-482. DOI:10.1001/jama.2015.12.

[13] Holcomb JB, del Junco DJ, Fox EE, et al. The prospective, observational, multicenter, major trauma transfusion (PROMMTT) study: comparative effectiveness of a time-varying treatment with competing risks[J]. JAMA Surg, 2013, 148(2):127-136. DOI:10.1001/jamasurg.2013.431.

[14] Vlaar APJ, Toy P, Fung M, et al. A consensus redefinition of transfusion-related acute lung injury[J]. Transfusion, 2019, 59(7):2465-2476. DOI:10.1111/trf.15311.

[15] ISBT Working Party on Haemovigilance. Transfusion-associated circulatory overload (TACO) definition[EB/OL]. Amsterdam:ISBT, 2018[2026-07-04]. https://www.isbtweb.org/haemovigilance/definitions/taco.html.

[16] Villanueva C, Colomo A, Bosch A, et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding[J]. N Engl J Med, 2013, 368(1):11-21. DOI:10.1056/NEJMoa1211801.

[17] Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery[J]. N Engl J Med, 2011, 365(26):2453-2462. DOI:10.1056/NEJMoa1012452. (FOCUS trial)

[18] 吴肇汉,秦新裕,丁强. 实用外科学[M]. 4 版. 北京:人民卫生出版社,2017. ISBN 978-7-117-23988-2.

[19] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 医疗机构临床用血管理办法(卫生部令第 85 号)[EB/OL]. 北京:国家卫生健康委员会, 2012[2026-07-04]. http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/f3a8623620ca4aa4a2d326351cb1beb3.shtml.

[20] WHO Blood Safety and Availability. Global status report on blood safety and availability 2024[R]. Geneva:World Health Organization, 2024.

[21] 中华医学会围产医学分会. 产科输血治疗专家共识(2023)[J]. 中华妇产科杂志, 2023, 58(1):4-14.

[22] Klein HG, Spahn DR, Carson JL. Red blood cell transfusion in clinical practice[J]. Lancet, 2007, 370(9585):415-426. DOI:10.1016/S0140-6736(07)61197-0.

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附录:临床用血速查表

制品	关键指标	目标/阈值	剂量(成人)	预期效果	相容性原则	储存
悬浮红细胞	Hb	Hb < 70 g/L	1-2 U	Hb ↑ 10-20 g/L	ABO 同型,Rh 匹配	2-6℃,35-42 d
浓缩红细胞	Hb(容量敏感)	Hb < 70 g/L	1-2 U	Hb ↑ 10-20 g/L	同上	2-6℃,35-42 d
洗涤红细胞	IgA 缺乏/过敏	同指标+去血浆	1-2 U	Hb ↑ 10-20 g/L	同上(24 h 内)	2-6℃,24 h
单采血小板	PLT	PLT < 10-50×10⁹/L	1 袋 SDP	PLT ↑ 30-50×10⁹/L	ABO 同型优先	22±2℃ 振荡,5 d
新鲜冰冻血浆(FFP)	INR/凝血因	INR > 1.5+出血	10-15 mL/kg(4-6 U)	INR 改善	ABO 兼容	-30℃,1 y
冷沉淀	FIB	FIB < 1.0-1.5 g/L	8-10 袋	FIB ↑ 1 g/L	ABO 兼容	-30℃,1 y
辐照血	TA-GVHD 预防	免疫抑制/亲属血	同上	同上	同上+辐照	同原始制品
少白细胞血	抗-HLA/CMV	反复输血/移植	同上	同上+防同种免疫	同上+去白	同原始制品
全血	大出血	急性失血	2-4 U	Hb+容量+凝血	ABO/Rh 双向匹配	2-6℃,35 d

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免责声明:本文为输血医学综合性临床参考,适用于临床医师、输血科人员、医学教育与培训用途。具体决策需结合患者个体情况、所在医疗机构制度与最新上级指南。引用文献以 GB/T 7714-2015 格式标注。文中数据截止至 2026 年 7 月。

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本文由 阿力(Ali) 生成于 2026-07-04,基于国内(WS/T 系列、GB 18469-2012、GB/T 7714-2015)与国际(AABB、WHO、ISBT)权威文献,经 22 条引用逐一核查后交付。