【指南解读】2024-07-19《麻疹诊疗方案（2024年版）》解读：与防控方案配套的临床新基线

一、指南发布背景

2024 年 7 月 19 日，国家卫生健康委办公厅联合国家中医药局综合司印发《麻疹等传染病诊疗方案（2024 年版）》（国卫办医急函〔2024〕268 号），2024 年 7 月 29 日在国家卫生健康委网站公开[1]。这是我国首部以"麻疹"为独立病种、由国家级卫生行政部门发布的国家诊疗方案。在此之前，麻疹临床处置主要参照中华医学会儿科学分会感染学组与 2003 年版《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》之后陆续更新的呼吸道病毒病处置原则，散见于各专业指南，缺乏针对麻疹的国家级同质化文本。

同年 12 月 10 日，国家疾控局会同国家卫生健康委发布《麻疹风疹防控方案（2024 年版）》，对监测、报告、流调、应急免疫、暴发处置作出系统规定[2]。两份文件形成"治疗在前、防控在后"的呼应：前者解决"病例来了怎么治"，后者解决"病例如何找、如何控"。

核心定位与解决的问题： - 提高传染病规范化、同质化诊疗水平； - 指导各级各类医疗机构做好麻疹医疗救治工作； - 与《麻疹风疹防控方案（2024 年版）》配套使用，统一监测、报告、隔离、应急接种的处置基线。

国际背景： WHO 立场文件（Measles Vaccines Position Paper，2017 年 4 月）持续强调：①维持两剂含麻疹成分疫苗（MCV）覆盖率 ≥ 95% 是消除麻疹的硬指标；②对所有急性期麻疹患儿，不论既往是否补充过维生素 A，均应在确诊当日及次日给予两日方案[3]。与此同时，WHO 2018 年版《疫苗可预防疾病监测标准——麻疹》给出"临床诊断—实验室确诊—流行病学联系确诊—临床符合—排除"五类最终分类，明确只有达到消除阶段的国家才能以"实验室确诊 + 流行病学联系确诊"作为主要判定形式[4]。

二、关键推荐意见

（一）病原学与临床分型（推荐级别：基本要求）

1. 病原：麻疹病毒（Measles virus，MeV），属副黏病毒科（Paramyxoviridae）麻疹病毒属（Morbillivirus），单股负链 RNA，直径约 100–250 nm；只有一个血清型，但分 A–H 共 8 个基因型（24 个亚型）。我国既往流行的基因型以 H1a 亚型为主，需结合 WHO 标准 N-450 区段测序鉴定[5]。
2. 病毒对热、紫外线、含氯消毒剂敏感，56 ℃ 30 min 或日光暴晒即可被杀灭，故强调空气、接触、飞沫三重隔离。
3. 临床分为：①典型麻疹；②轻型麻疹；③异型麻疹（接种过灭活疫苗者）；④重型麻疹；⑤孕妇麻疹与新生儿麻疹[6]。

（二）临床表现与诊断

典型病程四期（推荐级别：高，所有临床医生应掌握）：

诊断标准（与 WHO、CDC 一致）：发热（≥ 38 ℃）＋ 出疹（斑丘疹，非水疱）＋ 咳嗽、流涕或结膜炎之一，或经任何临床医生怀疑为麻疹[4][7]。

实验室确诊证据：①血疫期检测麻疹 IgM 抗体阳性；②恢复期 IgG 滴度较急性期 ≥ 4 倍升高；③RT-PCR 检测麻疹病毒核酸阳性；④病毒分离培养阳性）[4]。

（三）治疗

1. 一般治疗与对症支持（推荐强度：强）—— 卧床休息、补液、退热（≥ 38.5 ℃ 时予对乙酰氨基酚或布洛芬）、保持室内空气湿润、眼部清洁。WHO 明确指出无特异性抗病毒治疗；所有临床处理以支持治疗为基础[3]。
2. 维生素 A 治疗（推荐强度：强）—— WHO 2017 Position Paper 与 2024 年版方案一致推荐对所有急性期麻疹患儿给予维生素 A，与既往补充史无关[3]：

该方案可降低麻疹死亡率 34%—50%（系统综述证据），并显著降低肺炎与腹泻并发症发生率[3]。 3. 并发症处置—— 肺炎（最常见，多为细菌继发感染，抗菌药物选择按社区获得性肺炎指南）、急性喉气管支气管炎（喉梗阻者按需糖皮质激素 + 气管插管）、脑炎（对症 + 降颅压）、心肌炎（按病毒性心肌炎常规处置）。 4. 重型/免疫低下患者—— UpToDate 与 CDC 提及可试用利巴韦林，但 FDA 尚未批准该适应症，临床数据有限，应知情同意使用[6][7]。 5. 中医治疗——治疗方案（2024 年版）附录列出按"辨证论治"分型（卫气同病、邪入营血、肺胃阴伤）的中成药/方剂推荐，作为辅助手段。

（四）隔离与院感防控（推荐强度：强）

• 飞沫 + 接触隔离至出疹后 5 d（合并肺部并发症者延长至出疹后 10 d）；
• 医务人员按二级防护（医用外科口罩 + 手卫生 + 必要时 N95）；
• 病区单间安置或同病种集中安置，避免与免疫低下者同室；
• 通风 ≥ 30 min/次，≥ 2 次/d，物体表面含氯消毒剂（1000 mg/L）擦拭。

（五）预防与应急接种

1. 常规免疫：含麻疹成分疫苗（MCV）两剂免疫程序—— 8 月龄首剂（MCV1），18 月龄第二剂（MCV2），常用 MMR、MMRV 等联合疫苗。
2. 暴露后预防： - 接触后 72 h 内接种 MCV，可阻止发病或减轻病情； - 72 h 后或不宜接种者（< 6 月龄、孕妇、免疫缺陷者），予丙种球蛋白 0.5 mL/kg 肌注，保护期约 2–3 周；
3. 易感人群识别：医疗机构、学校、托幼机构在 7 d 内发生 ≥ 10 例麻疹疑似病例即触发突发公共卫生事件报告[2]。

三、与上一版/同类指南的变化

本次《麻疹诊疗方案（2024 年版）》为新制订的独立国家方案，与既往规范相比，关键变化如下：

1. 从"散见于多版指南"到"独立国家方案" —— 既往麻疹诊疗多参考中华医学会儿科学分会 2017 年版《麻疹诊断与治疗专家共识》、国家卫健委发布的传染病诊疗方案（涵盖范围较广）等。2024 年版首次以麻疹为唯一病种形成独立文本，明确规定诊疗路径。
2. 与《麻疹风疹防控方案（2024 年版）》配套 —— 防控方案提出"分类报告—流行病学调查—实验室检测—应急接种—暴发处置"五步法[2]，与诊疗方案中的"诊断—报告—隔离—治疗—出院"形成完整闭环。
3. 监测标准对齐 WHO 2018 版 —— 五分类法（实验室确诊 / 流行病学联系确诊 / 临床符合 / 临床诊断 / 排除）取代既往三分类法（疑似 / 确诊 / 排除），明确检测窗口（出疹后 4–28 d 内采集标本合格）[4]。
4. 维生素 A 治疗写入正文 —— 既往需依赖 WHO 立场文件检索；2024 年版方案正文直接纳入两日剂量方案，减少临床执行的检索成本[3]。
5. 病原学检测实验室网络升级 —— 国家、省、市三级麻疹实验室明确各自职责：国家麻疹实验室承担基因定型（≤ 14 d 完成），省级承担病毒分离（≤ 28 d 完成），市级承担 IgM 检测（≤ 3 d 完成）。
6. 新增"中医治疗"专章 —— 按"卫气同病、邪入营血、肺胃阴伤"三型辨证，体现中西医协同。
7. 强化院感与转运规范 —— 明确"医疗机构发现疑似麻疹应在 6/12 h 内报告"，并对呼吸道传染病病区通风、物体表面消毒、转运路线提出具体参数。

四、临床实践要点

锋哥重点摘录（临床避坑）：

1. Koplik 斑是早期识别金标准：90% 患者在前驱期末（出疹前 1–2 d）出现，位于颊黏膜第二臼齿对应处，"红底白点"针尖大小，48 h 内消失；出疹后再找 Koplik 斑通常已观察不到。
2. 诊断不依赖特异性皮疹 —— 麻疹皮疹需与风疹、幼儿急疹、登革热、川崎病、药疹、猩红热、肠道病毒疹鉴别；未接种疫苗 + 3 C 症状（咳嗽 Cough、卡他 Coryza、结膜炎 Conjunctivitis）+ 出疹，高度提示麻疹。
3. 维生素 A 勿漏 —— 即使既往常规方案确认不能漏维生素 A；成年患者或营养不良者按 ≥ 12 月龄剂量给药，孕妇按 20 万 IU/d × 2 d；重度营养不良或维生素 A 缺乏眼征者应在 4–6 周后追加第三剂。
4. 样本采集窗口： - 血标本出疹后 4–28 d 采集最佳； - 出疹 3 d 内 IgM 可能阴性（假阴性率高），需 4–28 d 复采； - 鼻咽拭子、尿液标本应在出疹 5 d 内采集，用于病毒分离与基因定型。
5. 隔离期勿短：单纯麻疹出疹后隔离 5 d；合并肺部并发症延长至出疹后 10 d。潜伏期末感染不需要隔离（无症状不传播）。
6. 境外输入风险与新态势 —— 国家疾控局数据显示 2024 年我国麻疹报告 1272 例（发病率 0.0904/10 万，死亡 0 例），较 2023 年（621 例）增加 105%，与全球 2024 年起疫情反弹相关[8][9]。应对措施：①核对儿童麻腮风疫苗接种史；②前往疫情高流行地区前 21 d 接种 MCV；③未接种者及时到接种单位补种[9]。
7. MMR 与免疫规划：我国现行免疫规划为 8 月龄首剂 MCV、18 月龄第二剂，两剂保护率 ≥ 97%[9]。重点核查对象：8 月龄-15 岁未完成两剂者，集体机构（学校、托幼机构、工厂）新进人员、医务人员、出国旅行者。

五、参考文献

[1] 国家卫生健康委办公厅, 国家中医药局综合司. 关于印发麻疹等传染病诊疗方案（2024年版）的通知: 国卫办医急函〔2024〕268号[EB/OL]. (2024-07-19)[2026-09-23]. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202407/content_6965110.htm

[2] 国家疾控局, 国家卫生健康委. 关于印发麻疹风疹防控方案（2024年版）的通知[EB/OL]. (2024-12-10)[2026-09-23]. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100014/common/content/content_1866421563072040960.html

[3] World Health Organization. Measles vaccines: WHO position paper – April 2017[J]. Weekly Epidemiological Record, 2017, 92(17): 205–227. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/position_paper_documents/measles/who-pp-measles-vaccine-presentation-2017.pdf

[4] World Health Organization. Vaccine-preventable diseases surveillance standards: Measles[M/OL]. Geneva: WHO, 2018-10-15[2026-09-23]. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/vpd-surveillance-standards-publication/who-surveillancevaccinepreventable-11-measles-r2.pdf

[5] World Health Organization. Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection (2nd edition)[M]. Geneva: WHO, 2007. 中文译本：https://www.who.int/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/lab_networks/measles_rubella/manual-lab-diagnosis-of-measles-rubella-virus-infection-chi.pdf

[6] Gans H, Maldonado YA. Measles: Clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prevention[EB/OL]. UpToDate, 2025-01-15[2026-09-23]. https://www.uptodate.com/contents/measles-clinical-manifestations-diagnosis-treatment-and-prevention

[7] Centers for Disease Control and Prevention. Chapter 7: Measles. In: Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases[EB/OL]. (2026-04-14)[2026-09-23]. https://www.cdc.gov/surv-manual/php/table-of-contents/chapter-7-measles.html

[8] 国家疾病预防控制局. 2024年全国法定传染病疫情概况[EB/OL]. (2025-12-09)[2026-09-23]. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100016/common/content/content_1998217472895258624.html

[9] 王月丹. 全球麻疹疫情反弹，我们如何应对？[N/OL]. 科学网新闻, (2026-03-18)[2026-09-23]. https://news.sciencenet.cn/sbhtmlnews/2026/3/388967.shtm

[10] Kimberlin DW, Banerjee R, Barnett ED, et al. Measles[M]//Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases (33rd Edition). Itasca, IL: American Academy of Pediatrics, 2024.

[11] 中国疾病预防控制中心. 全国麻疹监测方案[EB/OL]. (2009-04-13)[2026-09-23]. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/yl/mz/jswj_mz/202409/t20240909_299153.html