【指南解读】2025-07-15 基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）要点解读

7月正值蚊媒传染病高发季节，广东佛山近日报告一起境外输入引起的基孔肯雅热本地疫情。国家疾控局于2025年7月发布《基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）》，WHO亦于2025年7月4日发布首个《虫媒病毒病临床管理综合指南》（涵盖登革热、基孔肯雅热、寨卡和黄热病）。本文结合上述两份最新指南，对基孔肯雅热的防控关键要点进行系统解读。

概述

基孔肯雅热（Chikungunya fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）引起的急性蚊媒传染病。该病毒属于披膜病毒科甲病毒属，仅有1个血清型。病毒基因组为单股正链RNA，全长约11.8 kb，编码4种非结构蛋白和5种结构蛋白。根据遗传进化分析，CHIKV可分为3个基因型：西非型、东中南非型（ECSA型）和亚洲型。其中ECSA型病毒E1蛋白第226位发生的A226V突变（即印度洋分枝，IOL）增强了病毒经白纹伊蚊传播的能力，是全球大范围扩散的关键驱动因素[1]。

2025年7月8日，广东省佛山市顺德区主动监测发现一起境外输入引起的基孔肯雅热本地疫情。截至7月15日，全区累计报告确诊病例478例，主要集中在乐从镇、北滘镇、陈村镇，均为轻症病例[2]。

国家疾控局同期发布的《基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）》[3]，在2018年版基础上进行了多项重要更新。WHO也于2025年7月4日发布了首个虫媒病毒病临床管理综合指南[4]，涵盖四种主要虫媒病毒病的统一管理建议。本文将对两份指南的核心更新要点进行解读。

一、病原学特征的更新

2025版指南对CHIKV的病原学特征进行了系统梳理：

病毒分类与结构：CHIKV属于披膜病毒科（Togaviridae）甲病毒属（Alphavirus），病毒颗粒呈球形，有包膜，直径60—70 nm。基因组含单一可读框，依次编码nsP1—nsP4（非结构蛋白）和C、E3、E2、6K、E1（结构蛋白）。E1和E2蛋白构成病毒表面的刺突结构，介导病毒吸附和进入宿主细胞。

基因型分类：根据E1基因序列，分为西非型（West African）、东中南非型（ECSA）和亚洲型（Asian）3个基因型。ECSA型病毒中的印度洋分枝（IOL）因E1-A226V突变而显著增强了对白纹伊蚊的传播适应性[1]。

理化特性：病毒对热敏感，56 ℃ 30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐化合物等消毒剂及紫外线照射均可灭活。

二、流行病学特征更新——新增传播途径

2025版指南在流行病学方面有多项重要更新：

（一）传染源：患者、隐性感染者、带病毒的非人灵长类动物。

（二）传播途径的新增内容：2025版指南明确补充了输血传播和母婴传播为罕见传播方式。这是2018版所未涉及的，反映了近年来监测研究的新认识。但基孔肯雅热仍无人传人的证据，主要通过伊蚊（埃及伊蚊和白纹伊蚊）叮咬传播。

（三）全球流行范围扩大：截至2025年，全球已有119个国家和地区报告本地传播[3]。全球每年报告病例超50万[5]。我国自2025年4月将基孔肯雅热纳入乙类传染病管理后（与2025年4月新增的发热伴血小板减少综合征SFTS同步），病例报告更为规范。

（四）我国输入风险持续升高：我国媒介伊蚊分布广泛，随着国际旅行恢复，境外输入病例不断增加，本地传播疫情风险日益升高。2025年7月广东佛山的疫情是这一趋势的典型体现。

三、病例定义与分类

2025版指南对病例定义进行了细分，建立了规范的分类体系：

疑似病例：发病前12天内有基孔肯雅热流行地区旅居史或蚊虫叮咬史，出现发热（体温≥38 ℃）伴关节痛/关节炎或皮疹者。

临床诊断病例：疑似病例且具有以下之一：居住地报告基孔肯雅热本地疫情；同一起疫情中有流行病学关联。

确诊病例：疑似或临床诊断病例，具备以下之一：血液标本中CHIKV核酸检测阳性；病毒分离培养阳性；血清特异性IgM抗体阳性（需排除登革热等其他黄病毒交叉反应）；恢复期血清特异性IgG抗体滴度较急性期增长≥4倍。

病例分类的实用更新：指南新增了按感染来源的分类——境外输入病例（发病前12天内有境外流行区旅居史）、省外输入病例和本地病例（发病前12天内无居住地所在省份以外地区旅居史，或已排除旅居地感染可能）。

四、实验室检测与监测体系

2025版指南明确提出了"多渠道监测"体系，这是防控的核心策略：

（一）进境人员监测：海关对入关时有基孔肯雅热相关健康申报或疑似症状的入境人员及时开展筛查，发放《就诊方便卡》。

（二）登革热样病例多病原监测（新增重点）：Ⅰ类、Ⅱ类地区在蚊媒活跃季节，对基层医疗机构收治的登革热样病例（体温≥38 ℃，伴皮疹或关节疼痛，无上呼吸道症状者）开展登革病毒、CHIKV等多病原核酸检测。如检出CHIKV核酸阳性，立即启动病例应急监测。

（三）实验室检测方法： - 核酸检测（RT-PCR）：发病5天内血清样本阳性率最高，是急性期诊断的首选方法 - 病毒培养分离：适用于病原学研究 - 基因组序列测定：选择不少于20%的核酸检测阳性样本开展E2和E1蛋白编码基因序列或全基因组序列测定和分析。省级疾控中心汇总后上传至病毒病病原监测预警系统（https://www.ivdcvma.cn） - 血清学检测：IgM抗体在发病后3—7天出现，可用于近期感染判断

（四）媒介伊蚊监测：包括常规监测和应急监测。基孔肯雅热的主要传播媒介与登革热一致，为白纹伊蚊（Aedes albopictus）和埃及伊蚊（Aedes aegypti），具体监测要求参照《登革热防控方案（2025年版）》。

五、临床诊断与治疗要点

（一）临床表现：潜伏期一般为1—12天（通常3—7天）。典型表现为突发高热（≥39 ℃，可能呈双峰热）、剧烈关节疼痛（主要累及手腕、脚踝、手指、脚趾等小关节，腕关节受压剧痛是特征性表现）、皮疹（发病后2—5天出现，斑丘疹常见于躯干和四肢伸侧）。约30%—40%的患者关节疼痛可持续数月至数年，是影响患者生活质量的主要后遗症[3]。

（二）WHO 2025指南的关键治疗建议[4]：

1. 对症治疗为主：基孔肯雅热尚无特异性抗病毒药物，临床管理以对症支持治疗为核心。

2. 退热镇痛： - 对乙酰氨基酚（扑热息痛）：推荐作为一线退热镇痛药，用于排除登革热前的疼痛/发热控制 - 避免使用NSAIDs：WHO 2025指南明确建议，在急性期不推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs），无论病情严重程度，因存在出血并发症风险。仅在排除登革热后，部分区域指南允许使用NSAIDs治疗严重关节痛 - 安乃近（metamizole/dipyrone）：WHO 2025年指南有条件建议作为非重症虫媒病毒病发热和疼痛的选项，但该药在美国未获批（与粒细胞缺乏症风险相关）

3. 充分补液：推荐采用方案化的口服补液治疗，可能减少住院需求。

4. 糖皮质激素：急性病毒血症期应避免使用糖皮质激素，因免疫抑制可能损害病毒清除并掩盖合并感染征象。

5. 慢性期管理：关节痛持续超过3个月者应转诊风湿科评估。甲氨蝶呤（MTX）在多数已发表指南中被推荐为慢性基孔肯雅关节炎的一线改善病情抗风湿药（DMARD）。羟氯喹可作为轻症慢性病的替代选项。

六、疫情报告与处置

（一）病例报告：医疗机构发现疑似、临床诊断和确诊病例，应于24小时内通过中国疾病预防控制信息系统的监测报告管理模块进行网络直报，疾病类别选"其他传染病-基孔肯雅热"。

（二）突发公共卫生事件报告： - 新发疫情：以县（市、区）为单位，近5年首次报告本地确诊病例 - 聚集性疫情：同一集体单位/场所14天内报告≥3例本地确诊病例 - 局部暴发疫情：同一街道/乡镇14天内报告≥10例本地确诊病例

（三）疫情终止条件（2025版更新）：核心区、警戒区连续22天无续发本地病例，且核心区布雷图指数降至5以下，双层叠帐法成蚊密度≤0.9只/（顶·小时）。

七、预防措施更新——疫苗信息首次纳入

2025版指南在预防措施上有三项显著更新：

（一）疫苗信息（首次纳入）：新增美国FDA批准的两种疫苗及适用人群说明： - IXCHIQ（VLA1553，Valneva公司）：减毒活疫苗，2023年11月首次获FDA批准用于≥18岁高风险暴露人群。但2025年8月FDA因其安全性问题（出现疫苗相关脑炎死亡病例及20余例严重不良事件）暂停其生物制剂许可[6] - VIMKUNYA（Bavarian Nordic公司）：基于病毒样颗粒（VLP）的佐剂疫苗，2025年2月获FDA批准用于≥12岁人群。III期临床试验显示接种后21天97.8%受试者产生中和抗体。美国ACIP推荐用于前往基孔肯雅热暴发地区的≥12岁旅行者，以及有潜在暴露风险的实验室工作人员[7]

（二）旅行者管理（新增）：从流行区归来后2周内持续防蚊，避免输入传播。

（三）孳生地清理重点强化：强调城中村、建筑工地、轮胎堆放点等高风险场所，重点清理空调冷凝水、废弃轮胎（打孔处理）、地下集水井、建筑反梁积水等隐蔽孳生地。

八、联防联控与信息共享

2025版指南进一步强化了多部门联防联控机制：

1. 疾控-海关联动：海关发放《就诊方便卡》，及时通报入境人员信息
2. 旅游-住建-教育-商务多部门协作：与旅游部门配合做好出境旅行者宣传教育；与住建部门联合监控建筑工地等高风险场所
3. 跨区域疫情通报：出现跨省份疫情传播时，病例输入省份的疾控部门应及时将信息通报输出省份
4. 基层医务人员培训：重点地区流行季节前开展一次基层医务人员强化培训

九、全球防控背景

WHO于2022年启动了全球虫媒病毒倡议（Global Arbovirus Initiative），旨在通过对风险监测、病媒控制、大流行防范和技术创新等领域的综合投入，应对以虫媒病毒为代表的传染病威胁。2025年7月WHO发布的虫媒病毒病临床管理综合指南是该倡议的重要成果之一。

当前，全球超过56亿人面临虫媒病毒感染风险[4]。气候变化导致媒介伊蚊分布范围向北扩张，加之城市化进程加速和人口流动增加，基孔肯雅热等虫媒病毒病的威胁呈持续扩大趋势。中国华南地区气候温暖湿润，媒介伊蚊分布广泛，潜在的本地传播风险不容忽视。

参考文献

[1] Tsetsarkin K A, Vanlandingham D L, McGee C E, et al. A single mutation in chikungunya virus affects vector specificity and epidemic potential[J]. PLoS Pathog, 2007, 3(12): e201. DOI: 10.1371/journal.ppat.0030201.

[2] 新华社. 广东佛山发现一起境外输入引起的基孔肯雅热本地疫情[EB/OL]. 2025-07-15. http://www.news.cn/local/20250715/8e7beb3bbf4449aeb96fec0aec38e232/c.html

[3] 国家疾病预防控制局. 基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）[EB/OL]. 2025-07. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/yl/jkkyr/jswj_jkkyr/202507/P020250730385616420919.pdf

[4] World Health Organization. WHO guidelines for clinical management of arboviral diseases: dengue, chikungunya, Zika and yellow fever[M]. Geneva: WHO, 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240111110

[5] World Health Organization. Chikungunya[EB/OL]. 2025-04-14. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chikungunya

[6] Drugs.com. Ixchiq (chikungunya vaccine, live) FDA Approval History[EB/OL]. 2025-08-26. https://www.drugs.com/history/ixchiq.html

[7] Bavarian Nordic. FDA approves Bavarian Nordic's chikungunya vaccine for individuals aged from 12 years[EB/OL]. 2025-02-18. https://pmlive.com/pharma_news/fda-approves-bavarian-nordics-chikungunya-vaccine-for-individuals-aged-from-12-years

[8] 福州市疾病预防控制中心. 广东佛山报告超千例基孔肯雅热，与登革热又有什么关系？[EB/OL]. 2025-07-24. https://cdc.fuzhou.gov.cn/zz/crbkz/crb/202507/t20250724_5052026.htm

[9] 深圳湾实验室传染病研究所（刘洋课题组）. 基孔肯雅病毒的前世今生（上）[EB/OL]. 2025-08-01. https://infectdis.szbl.ac.cn/science/info.aspx?itemid=359

[10] World Health Organization. Global Arbovirus Initiative[EB/OL]. 2022. https://www.who.int/news-room/events/detail/2022/03/31/default-calendar/global-arbovirus-initiative

本文为指南解读类文章，主要解读国家疾控局《基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）》和WHO《虫媒病毒病临床管理指南（2025）》两份指南的核心要点，覆盖病原学、流行病学、临床管理、实验室检测、监测报告体系和预防措施。供公共卫生工作者和临床医生参考。如有错漏，欢迎指正。