【指南解读】2026-06-26 流行性感冒《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》解读

一、指南发布背景

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。据世界卫生组织（WHO）估算，季节性流感每年可感染多达10亿人，导致300万至500万例重症病例、29万至65万例呼吸道相关死亡[1-2]。2024年3月，WHO再次确认上述全球疾病负担估计值，并指出该数据仅涵盖呼吸道相关死亡，尚未纳入流感相关的心血管疾病等超额死亡[2]。

为进一步提高我国流感诊疗的规范化、同质化水平，指导各级医疗机构做好医疗救治工作，中华人民共和国国家卫生健康委员会会同国家中医药局，组织多学科专家，在《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》基础上，结合国内外最新研究成果和我国既往诊疗经验，制定并发布了《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》（以下简称"2025版方案"）[3]。该方案于2025年1月22日正式发布，是中国流感诊疗领域的最新权威指导文件[4]。

2025版方案主要从以下几个方面进行了修订完善：（1）进一步完善了发病机制、病理及临床表现描述；（2）增加了临床轻型和中型分型，完善了重型和危重型标准；（3）细化了抗病毒治疗原则以及重症病例呼吸、循环等支持治疗措施；（4）对中医辨证治疗予以调整优化[3]。

二、关键推荐意见

2.1 病原学与流行病学

2025版方案明确流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分节段的RNA病毒，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。目前在人群中流行的是甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系[3]。

流行病学方面，方案指出患者和隐性感染者是主要传染源，潜伏期末到急性期均有传染性，排毒时间多为3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。传播途径以飞沫和空气传播为主，也可通过接触被病毒污染的物品经黏膜感染。人群普遍易感[3]。

2.2 临床分型（2025版新增）

2025版方案在临床分型方面做了实质性更新，增加了轻型和中型分型，完善了重型和危重型标准[3]：

• 轻型：以上呼吸道感染为主要表现，无肺炎影像学改变。
• 中型：发热≥3天，伴明显咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状，影像学可见肺炎表现。
• 重型：符合下列任何一项：（1）呼吸频率≥30次/分，静息状态下指氧饱和度≤93%；（2）氧合指数≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）肺部影像学显示24～48小时内病灶进展>50%者。
• 危重型：出现呼吸衰竭需机械通气、休克、或其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

2.3 诊断

2025版方案延续临床诊断和确定诊断的二级诊断体系。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有流感重症高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测[3]。

病原学检测方面，方案推荐：（1）抗原检测快捷简便，但敏感性低于核酸检测；（2）核酸检测敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型，为确诊首选方法；（3）病毒培养可作为实验室诊断手段。

2.4 抗病毒治疗（推荐强度核心更新）

经验治疗：2025版方案细化了抗病毒治疗原则，强调对疑似或确诊流感重症患者应在发病48小时内尽早启动抗病毒治疗，不必等待病原学结果[3]。

目标治疗： - 神经氨酸酶抑制剂（NAI）：奥司他韦仍为一线用药，成人和≥13岁青少年推荐剂量为75 mg每日2次，疗程5天。重症患者可适当延长疗程[3]。 - RNA聚合酶抑制剂：玛巴洛沙韦（Baloxavir marboxil）作为新型抗流感药物被纳入方案。其在症状出现48小时内单次给药，适用于≥5岁儿童和成人[3]。 - 其他：扎那米韦（吸入给药）、帕拉米韦（静脉给药）在特定人群和重症患者中可选用。

2.5 中医药治疗（辨证论治调整优化）

2025版方案对中医辨证治疗进行了调整优化，将流感按轻症、重症、恢复期进行分层论治[3]：

轻症分风热犯卫（银翘散加减）、风寒束表（麻黄汤加味）、表寒里热（大青龙汤加减）、热毒袭肺（麻杏石甘汤加减）四种证型。

重症分毒热壅盛（宣白承气汤加减）、毒热内陷·内闭外脱（参附汤加减）两种证型。

恢复期以气阴两虚、正气未复为核心（沙参麦门冬汤加减）。

方案强调"三因制宜"（因时、因地、因人）的灵活应用原则[3]。

2.6 重症与危重症支持治疗

2025版方案细化了重症病例的呼吸支持（氧疗、经鼻高流量氧疗、无创/有创机械通气）、循环支持（液体复苏、血管活性药物）等治疗措施，并明确重型/危重型流感患者不建议常规使用糖皮质激素治疗[3]。

三、与2020年版方案的变化

2025版方案与2020年版相比，主要变化包括[3-4]：

四、临床实践要点

4.1 早期诊断与及时用药

临床实践中应重视流感的早期识别。在流感流行季节，不明原因发热伴呼吸道症状的患者均应考虑流感可能。对于重症高危人群（包括＜5岁儿童、≥65岁老年人、孕妇、慢性基础疾病患者、免疫抑制人群等），不应等待病原学结果延迟治疗[3]。

4.2 抗病毒药物的合理选择

奥司他韦仍是推荐的一线抗流感药物，覆盖人群最广（包括婴幼儿和孕妇）。玛巴洛沙韦的优势在于单次给药、便捷性高，适用于症状出现48小时内的≥5岁患者，但需注意其在妊娠期和哺乳期的安全性证据有限。对于重症住院患者，帕拉米韦静脉给药可作为奥司他韦口服不耐受时的替代选择[3]。

4.3 重症预警

2025版方案强调，以下征象提示病情可能进展为重型/危重型：持续高热＞3天、呼吸困难、血氧饱和度下降、意识改变、原有基础疾病明显加重。影像学显示双肺弥漫性浸润或短期快速进展者也应警惕[3]。

4.4 中医辨证的合理应用

中医治疗应在中医师指导下辨证施治，不可滥用清热解毒类方药。如出现高热不退、烦躁、神昏需注意是否已进入重症阶段，应考虑中西医结合综合救治[3]。

4.5 常见误区

• 抗生素对流感病毒本身无效，仅在明确或高度怀疑合并细菌感染时使用[3]。
• 不建议常规使用糖皮质激素治疗流感和流感相关性肺炎，无证据支持其改善预后[3]。
• 儿童流感患者应避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）[3]。

五、国际视角：2025-2026流感季推荐要点

2025年2月，WHO发布了2025-2026北半球流感季节的疫苗组分推荐，其中三价疫苗推荐包含A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09-like、A/Croatia/10136RV/2023 (H3N2)-like和B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like病毒株（蛋基疫苗）；细胞/重组蛋白/核酸疫苗推荐A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09-like、A/District of Columbia/27/2023 (H3N2)-like和B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like病毒株[5]。

美国CDC 2025-2026流感季指南要点包括：推荐所有≥6月龄人群接种流感疫苗；2025年3月FDA批准重组流感疫苗（Flublok）用于≥9岁人群（原为≥18岁）[6]。美国儿科学会（AAP）2025-2026年度指南（2025年9月发布）明确推荐所有≥6月龄儿童接种流感疫苗，不优先推荐某一特定产品，并继续维持儿童两剂次接种方案（适用于首次接种或既往仅接种1剂的6月龄至8岁儿童）[7]。

据WHO 2026年2月发布的最新推荐，2025年8月出现了一种显著不同的A(H3N2)变异株（J.2.4.1，亦称"subclade K"）并迅速在全球传播，导致多个国家流感季提前开始且活动水平高于往常，这将影响2026-2027北半球疫苗组分的更新[8]。

参考文献

[1] World Health Organization. The burden of influenza[EB/OL]. Geneva: WHO, 2024-03-30. https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/the-burden-of-influenza.

[2] World Health Organization. Up to 650 000 people die of respiratory diseases linked to seasonal flu each year[EB/OL]. Geneva: WHO, 2017-12-13. https://www.who.int/news/item/13-12-2017-up-to-650-000-people-die-of-respiratory-diseases-linked-to-seasonal-flu-each-year.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2025年版）[EB/OL]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2025-01-22. https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/zcwj/202501/f8fcecca59a048bebc4a71847ce57594/files/1741764832851_94226.pdf.

[4] 中国疾病预防控制中心. 流行性感冒诊疗方案（2025年版）[EB/OL]. 北京: 中国疾控中心, 2025-08-23. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/bl/lxxgm/.

[5] World Health Organization. WHO releases 2025-2026 influenza vaccine recommendations[EB/OL]. Geneva: WHO, 2025-02-28. https://www.who.int/news-room/events/detail/2025/02/24/default-calendar/recommendations-for-influenza-vaccine-composition-for-the-2025-2026-northern-hemisphere-season.

[6] Centers for Disease Control and Prevention. 2025-2026 flu season[EB/OL]. Atlanta: CDC, 2026-01-07. https://www.cdc.gov/flu/season/2025-2026.html.

[7] American Academy of Pediatrics. Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2025-2026: technical report[J]. Pediatrics, 2025, 156(6): e2025073622. DOI: 10.1542/peds.2025-073622.

[8] World Health Organization. Recommendations for influenza vaccine composition for the 2026-2027 northern hemisphere season[EB/OL]. Geneva: WHO, 2026-02-27. https://www.who.int/news/item/27-02-2026-recommendations-for-influenza-vaccine-composition-for-the-2026-2027-northern-hemisphere-season.