【指南解读】2026-06-30 炭疽 国家卫健委《炭疽诊疗方案（2023年版）》解读

一、指南发布背景

炭疽（Anthrax）是由炭疽芽胞杆菌（Bacillus anthracis）感染引起的人畜共患传染病，主要发生于牛、羊、马等草食动物，人主要通过接触感染动物及其制品或吸入环境中的炭疽芽胞而患病。我国炭疽总体发病率较低，年发病率在 0.05/10 万以下，病死率 0.2%~2.7%，但局部暴发时有发生。炭疽是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按甲类传染病管理。

在此背景下，国家卫生健康委员会于 2023年12月 发布《炭疽诊疗方案（2023年版）》（以下简称"2023版方案"），该方案整合了国内外最新研究进展和临床诊疗经验，旨在进一步规范我国炭疽的临床诊疗工作。这是继 2005 年版《炭疽病诊断治疗与处置方案》、2018 年版《炭疽病诊断治疗与处置方案》后，我国炭疽诊疗领域的又一次重要更新。2023 版方案由国家卫生健康委员会组织相关领域专家制定，覆盖病原学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防控制等全链条内容，是目前我国炭疽临床诊疗最权威的指导性文件。

二、关键推荐意见

（一）病原分类与致病机制

2023 版方案明确炭疽杆菌属于芽胞杆菌科、芽胞杆菌属，为革兰染色阳性的粗大杆菌（菌体长 3~10 μm，宽 1~3 μm），两端平齐、呈竹节状排列成链状，无鞭毛、不能运动。在宿主体内形成荚膜，在体外形成芽胞。

核心毒力因子： - 荚膜：抗吞噬作用 - 三种外毒素蛋白：保护性抗原（PA，Protective Antigen）、致死因子（LF，Lethal Factor）和水肿因子（EF，Edema Factor）。单独注射某一种外毒素蛋白对动物不致病，联合注射可致病。

炭疽芽胞的抵抗力极强，可在皮毛、水和土壤中长期生存。高温高压或强氧化剂（高锰酸钾、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧乙酸、甲醛）可杀灭芽胞；石炭酸、来苏尔、新洁尔灭和酒精对芽胞杀灭效力较差。

（二）流行病学要点

1. 传染源：主要是染疫食草动物（牛、羊、马、骆驼等），其次是猪、犬等杂食动物
2. 传播途径：直接接触（皮肤炭疽）、呼吸道吸入（肺炭疽）、消化道摄入（肠炭疽）
3. 人群易感性：普遍易感，饲养、屠宰、加工、售卖动物及其产品的人员感染风险较高。感染后可获得持久免疫力

（三）临床表现分型（推荐强度为临床必需）

方案将炭疽分为五型：

（四）诊断标准（推荐强度为临床必需）

诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查综合判断：

• 疑似病例：典型皮肤损害即可，或临床表现+流行病学史
• 临床诊断病例：疑似病例+以下任一项——涂片发现典型排列的革兰阳性大杆菌、抗原检测阳性、核酸检测阳性、抗体检测阳性（双份血清阳转/4倍升高）
• 确诊病例：临床诊断/疑似病例+以下任一项——细菌分离培养阳性、双份血清抗体阳转或4倍升高、或具备上述实验室检查中任意两项

（五）治疗推荐

1. 局部皮肤处理（强推荐） 皮损处切忌触摸、挤压，原则上不做切开引流。局部可用 1:20 000 高锰酸钾液湿敷或 2% 过氧化氢清洗，创面用四环素软膏纱布覆盖后包扎。

2. 病原治疗分层推荐

3. 中医治疗（参考推荐） 核心病机为毒热疫邪侵于肺、肠、肌腠，分疫毒初起（仙方活命饮）、疫毒炽盛、余毒未尽三型论治。

（六）出院标准与隔离管理

• 皮肤炭疽：临床症状缓解，皮损全部结痂、干燥，无继发感染
• 其他类型：症状消失、分泌物或排泄物培养两次阴性

肺炭疽病例按甲类传染病管理，2小时内网络直报；密切接触者接受14天医学观察。

三、与上一版／同类指南的变化

本版（2023版方案）与既往《炭疽病诊断治疗与处置方案》（2005年版、2018年版）相比，主要更新如下：

（一）抗菌治疗系统性更新

1. 新增系统性炭疽分层治疗：首次明确区分局灶性皮肤炭疽与系统性炭疽，后者要求联合用药治疗（杀菌剂+蛋白合成抑制剂），最大程度降低治疗失败风险
2. 脑膜炎型炭疽明确三联方案：要求至少3种药物联合，且所有药物需具良好中枢渗透性，明确多西环素应避免用于脑膜炎患者
3. 延长系统性炭疽疗程至60天：鉴于芽胞可在体内潜伏后萌发，总疗程统一为60天
4. 更新抗菌药物选择：新增利奈唑胺、莫西沙星等新一代药物作为一线/替代选择，提供更为全面的药物清单

（二）实验室诊断方法完善

1. 核酸检测纳入核心指标：PCR/Real-Time PCR 检测炭疽杆菌特异性核酸纳入诊断标准中
2. 抗原检测明确：免疫层析法进行炭疽杆菌抗原检测写入了实验室检查部分
3. 影像学特征细化：肺炭疽的CT表现描述更加精确

（三）中医治疗首次系统纳入

2023版方案首次系统性地纳入中医辨证论治内容，明确了疫毒初起、疫毒炽盛、余毒未尽三型辨证，并附具体方剂与药物剂量，体现了中西医结合的诊疗理念。

（四）消毒隔离措施更新

相比以往方案，消毒措施进一步具体化：明确含氯消毒液浓度分级（一般污染1000~2000 mg/L，明显污染物5000 mg/L），终末消毒引入3%过氧化氢气溶胶喷雾等新方法。

四、临床实践要点

（一）皮肤炭疽的要点

1. 诊断关键：皮肤焦痂是典型特征，表现为有痒无痛、非化脓性溃疡伴明显水肿，早期鉴别需排除疖、蜂窝织炎、恙虫病焦痂、鼠疫等
2. 禁忌操作：皮损切勿挤压、触摸，原则上不做切开引流（可能导致感染血行播散）
3. 局部处理：1:20 000 高锰酸钾液湿敷或 2% 过氧化氢清洗，四环素软膏纱布覆盖

（二）系统性炭疽的治疗要点

1. 联合用药：肺炭疽、肠炭疽、败血症型炭疽和严重皮肤炭疽，需≥2种药物联合，其中至少1种具杀菌活性（环丙沙星作为一线杀菌剂）、至少1种为蛋白合成抑制剂
2. 青霉素的注意事项：炭疽杆菌对头孢菌素类和磺胺类不敏感，在β-内酰胺类药物中应选择青霉素类或碳青霉烯类
3. 60天疗程的临床执行：系统性炭疽总疗程必须完成60天，初始静脉治疗≥2周（或至临床症状稳定），之后转为单一口服药物
4. 脑膜炎型的管理：需≥3种药物联合，使用青霉素G时剂量需达400万单位 iv q4h

（三）常见误区

1. 误以为抗生素后即可停用：皮肤炭疽疗程7~10天，系统性炭疽需60天，不能随意缩短
2. 以为炭疽能人传人：炭疽基本不人传人（仅罕见情况下皮肤病灶分泌物可传染），隔离主要是为了接触者医学观察
3. 忽略暴露后预防：肺炭疽密切接触者和共同暴露人员应接受预防服药（环丙沙星或氧氟沙星，连续3天）
4. 将皮肤炭疽与其他皮肤感染混为一谈：皮肤炭疽无痛不同于有痛的蜂窝织炎，焦痂色泽不同于一般坏死

（四）基层医院的处置建议

因我国炭疽主要发生在西北、西南农牧区，基层医院临床医生常凭流行病学史和典型临床表现诊断。2023版方案强调：临床诊断病例或疑似病例应按规定报告，不必等待培养阳性才报告；肺炭疽2小时内网络直报；治疗中注意使用含氯消毒剂进行环境消毒，尸体按规定处理后火化。

五、参考文献

[1] 国家卫生健康委员会. 炭疽诊疗方案（2023年版）[EB/OL]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2023-12(2026-06-30). https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/gzdt/202312/7553bd72c9934f4ca72327b361d111be/files/1734003068452_36398.pdf.

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