【指南解读】2026-06-30 幼儿急疹 AAP Red Book 2024‑2027 解读

一、指南发布背景

幼儿急疹（roseola infantum），又称婴儿玫瑰疹、第六病（sixth disease），是婴幼儿期最常见的急性出疹性发热性疾病之一。其临床特征为高热数天后热退疹出。引起该病的病原体于1988年由Yamanishi等首次分离，定名为人类疱疹病毒6型（HHV-6），随后又发现HHV-7也可致病。

美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）传染病委员会（Committee on Infectious Diseases）编撰的《Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases》（第33版）于2024年发布，是国际儿科感染性疾病领域最权威的循证指南之一。该书设有专章「Human Herpesvirus 6 (Including Roseola) and 7」（DOI: 10.1542/9781610027373-S3_008_015），系统阐述了HHV-6/HHV-7感染的病原学、流行病学、临床表现、诊断方法、治疗原则及防控措施。该章首次整合了HHV-6A与HHV-6B作为独立病毒种的分类更新，并对免疫低下患儿的处理给出了更明确的分层推荐。

在中国，中华医学会儿科学分会编写的《儿科感染性疾病诊疗规范》（人民卫生出版社）也设有幼儿急疹专节，与国家卫生健康委员会（原卫生部）发布的《关于幼儿急疹的防治知识》（2016年）共同构成了我国本病的临床参考框架。

二、关键推荐意见

2.1 病原学与病毒分类

推荐要点：HHV-6目前分为两个独立的病毒种——HHV-6A和HHV-6B，而HHV-7为另一独立种。三种病毒均属于疱疹病毒科β亚科。

• 证据级别：I级（病毒基因组测序及系统发育分析）
• 推荐强度：强烈推荐

HHV-6B是幼儿急疹的主要病原体，95%以上的幼儿急疹病例由其引起。HHV-6A多见于非洲儿童，引发幼儿急疹罕见。HHV-7亦可引起相似临床表现，但比例较低[1-2]。

2.2 流行病学

推荐要点： - 幼儿急疹呈全球分布，无种族差异 - 发病高峰年龄为6~24月龄，绝大多数儿童在3岁前已感染 - 春季和秋季为发病高峰季节 - 约20%的6~12月龄发热儿童急诊就诊与HHV-6B急性感染有关[3]

证据级别：Ⅱ级（大型横断面研究及前瞻性队列研究）

2.3 临床表现

推荐要点： - 潜伏期：5~15天（平均约10天） - 发热期：突发高热（39.5~40.5°C），持续3~7天，除发热外一般情况良好，与高热的严重程度不相称 - 热退疹出：体温骤降后数小时至24小时内出现皮疹，为特征性表现。皮疹为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，直径2~5mm，压之褪色，首先出现于躯干，后向颈部和四肢近端扩散，持续数小时至2~4天消退，不留色素沉着或脱屑 - 惊厥：约5%~15%的患儿发生热性惊厥，多为单纯性热性惊厥[1,4] - 重要提示：约70%的HHV-6感染不出现典型皮疹，仅表现为不明原因发热[5]

证据级别：Ⅱ级（多个病例系列研究）

2.4 诊断

推荐要点： - 临床诊断：6月龄至3岁患儿出现典型"高热+退热后出疹"表现，可临床诊断 - 实验室诊断：不典型病例可选做HHV-6/HHV-7核酸检测（PCR）；血清学检查（IgM阳转或IgG 4倍升高）可辅助确认 - 血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高可达70%~90% - CRP：正常或轻度升高

证据级别：Ⅲ级（专家意见及观察性研究）

2.5 治疗

推荐要点： - 支持治疗为基石：保证足量液体摄入，使用对乙酰氨基酚（10~15mg/kg/次）或布洛芬（5~10mg/kg/次）退热 - 不推荐常规抗病毒治疗：免疫功能正常患儿无指征使用抗病毒药物 - 免疫抑制患儿的特殊考虑：严重感染（如脑炎、肺炎）的免疫低下患儿可考虑使用更昔洛韦或膦甲酸，但缺乏随机对照试验证据[5]

证据级别：Ⅲ~Ⅳ级（多为回顾性病例报告及专家共识）

2.6 预防与控制

推荐要点： - 目前尚无HHV-6/HHV-7疫苗 - 主要预防措施为避免与急性期患者的密切接触 - 感染后可获持久免疫力，再感染极为罕见

证据级别：Ⅲ级

三、与上一版/同类指南的变化

3.1 Red Book 2024‑2027（第33版）相比第32版（2021‑2024）的变化

1. 病毒分类更新：此前将HHV-6A和HHV-6B视为同一病毒种的两种亚型，新版本基于基因组序列同源性（>90%）确认二者为独立病毒种并分章节阐述。
2. 流行病学数据刷新：新增了约20%的6~12月龄发热儿科急诊就诊归因于HHV-6B急性感染的流行病学数据[3]。
3. 免疫缺陷患者管理建议细化：对造血干细胞移植受体的HHV-6B再激活相关的CNS疾病给出了更明确的管理提示，推荐PCR监测和更昔洛韦/膦甲酸的抢先治疗策略。

3.2 与国内指南/规范比较

中华医学会儿科学分会《儿科感染性疾病诊疗规范》及国家卫健委《关于幼儿急疹的防治知识》（2016年）在核心内容上与Red Book一致，均强调： - 临床诊断为主的理念一致 - 对症支持治疗的原则一致 - 不推荐抗生素使用的立场一致

差异点：国内指南对中药辅助治疗的提及更多，而Red Book未涉及中药；国内规范未将HHV-6A/6B以独立物种对待。

四、临床实践要点

4.1 诊断误区防范

• "热退疹出"是特征但不是必需条件：约70%的HHV-6感染无典型皮疹，不能因无皮疹排除幼儿急疹
• 鉴别诊断：需与麻疹（发热期出疹、柯氏斑）、风疹（发热较轻、枕后淋巴结肿大）、猩红热（高热伴咽痛、草莓舌）、肠道病毒感染等鉴别
• 热性惊厥管理：单纯性热性惊厥通常无需特殊抗癫痫治疗，但首次发作应排除颅内感染

4.2 治疗注意事项

• 退热药物选择：避免使用阿司匹林退热（瑞氏综合征风险）
• 不滥用抗生素：白细胞及CRP正常或仅轻度升高不支持细菌感染
• 惊厥就诊指征：若热性惊厥超过15分钟、局灶性发作或24小时内反复发作，需紧急就医排除 CNS 感染

4.3 免疫低下患儿管理

• 造血干细胞移植受体的HHV-6B再激活可导致脑炎、骨髓抑制
• 建议开展PCR监测，病毒载量持续上升时考虑抢先抗病毒治疗

4.4 预后的告知

• 绝大多数患儿预后极佳，不留后遗症
• 热性惊厥罕见发展为癫痫
• 脑炎或肝炎是罕见但严重的并发症

五、参考文献

[1] Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Human Herpesvirus 6 (Including Roseola) and 7[M]//Kimberlin DW, Banerjee R, Barnett ED, et al. Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases. 33rd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics, 2024. DOI: 10.1542/9781610027373-S3_008_015.

[2] Leung AK, Lam JM, Barankin B, et al. Roseola infantum: an updated review[J]. Curr Pediatr Rev, 2024, 20(2): 119-128. DOI: 10.2174/1573396319666221118123844.

[3] Hall CB, Long CE, Schnabel KC, et al. Human herpesvirus-6 infection in children: a prospective study of complications and reactivation[J]. N Engl J Med, 1994, 331(7): 432-438. DOI: 10.1056/NEJM199408183310703.

[4] King O, Syed HA, Al Khalili Y. Human Herpesvirus 6[M/OL]//StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025 [2026-06-30]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540998/.

[5] de St. Maurice A, Tesini BL. Roseola infantum[M/OL]//MSD Manual Professional Version. Kenilworth: Merck & Co., Inc., 2023(2023-05)[2026-06-30]. https://www.msdmanuals.cn/professional/pediatrics/common-viral-infections-in-infants-and-children/roseola-infantum.

[6] 国家卫生健康委员会医政司. 关于幼儿急疹的防治知识[EB/OL]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2016(2016-02-04)[2026-06-30]. https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100067/201602/70e4ab1c92c841348b8663d4696d1064.shtml.

[7] 中华医学会儿科学分会. 儿科感染性疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[8] 方洪元, 齐蔓莉, 邢卫斌, 等. 幼儿急疹[M]//朱德生皮肤病学. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[9] Yamanishi K, Okuno T, Shiraki K, et al. Identification of human herpesvirus-6 as a causal agent for exanthem subitum[J]. Lancet, 1988, 1(8594): 1065-1067. DOI: 10.1016/s0140-6736(88)91893-4.

[10] Zerr DM, Meier AS, Selke SS, et al. A population-based study of primary human herpesvirus 6 infection[J]. N Engl J Med, 2005, 352(8): 768-776. DOI: 10.1056/NEJMoa042207.