【指南解读】2026-07-02 泌尿生殖系支原体感染 生殖道支原体感染诊治中国专家共识（2025年版）解读

一、指南发布背景

泌尿生殖系支原体感染是临床常见问题，涉及妇产科、泌尿外科、男科、皮肤性病科、生殖医学及感染病科等多个学科。由于支原体在泌尿生殖道的无症状携带率较高，长期以来临床存在过度诊断和过度治疗的问题。

2016年，中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组发布了《生殖道支原体感染诊治专家共识》，为临床提供了初步规范。随着对支原体认识的深入和抗菌药物耐药性的持续上升，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组与中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组联合，在2016版共识基础上，汇总国内外最新研究进展，遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，制定了《生殖道支原体感染诊治中国专家共识（2025年版）》。本共识发表于《中国实用妇科与产科杂志》2025年第41卷第5期（第541至547页），DOI：10.19538/j.fk2025050113。

新版共识首次采用GRADE（推荐意见分级的评估、制订和评价）方法对证据质量和推荐强度进行分级，针对支原体感染的病原学、流行病学、临床表现、检测诊断、治疗及特殊人群管理等方面提出了8项推荐意见，旨在规范支原体感染的诊疗行为，减少不必要的抗生素使用和耐药性的产生。

二、关键推荐意见

推荐意见1：病原种类与携带状态识别

推荐内容：生殖道支原体感染常见种类为解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）、微小脲原体（Ureaplasma parvum，Up）、人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）和生殖支原体（Mycoplasma genitalium，Mg）。Mh、Up和Uu的无症状携带很常见，Mg在低风险人群检出率较低。 推荐级别：1B（强推荐，中等质量证据）

推荐意见2：与不良妊娠结局的关系

推荐内容：孕期下生殖道检出Uu、Mh的患者，不建议进行干预和治疗（除非有症状的感染）。 推荐级别：1C（强推荐，低质量证据）

推荐意见3：男性精液质量异常的处理

推荐内容：男性精液质量异常且有生育需求时，如检出Uu阳性，建议男女双方同时治疗一个疗程。 推荐级别：2B（弱推荐，中等质量证据）

推荐意见4：辅助生殖的处理

推荐内容：Uu阳性并不增加辅助生殖助孕中IVF/ICSI的妊娠及流产风险，无需特殊干预。 推荐级别：1B

推荐意见5：盆腔炎的抗支原体覆盖

推荐内容：治疗盆腔炎性疾病（PID）时，应考虑支原体参与发病的可能，抗菌谱宜覆盖支原体。 推荐级别：2C（弱推荐，低质量证据）

推荐意见6：无症状Uu携带不治疗

推荐内容：男女双方均无泌尿生殖道感染相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。 推荐级别：1C

推荐意见7：Up视为正常菌群

推荐内容：Up单一血清型检出常见于临床无症状携带，大多数认为属于正常菌群。 推荐级别：2C

推荐意见8：Uu治疗后阳性转为携带状态无需再治疗

推荐内容：Uu经治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果仍为阳性时，应考虑转为携带状态，不必继续进行药物治疗。 推荐级别：2C

三、与2016版共识的主要变化

1. 首次引入GRADE分级体系

2025版共识首次采用GRADE方法对推荐意见进行证据质量和推荐强度分级，使临床推荐更加量化、透明。2016版共识未采用正式的推荐分级体系。

2. 明确划分Uu和Up的临床意义

2016版共识已提及Uu分为Parvo和T960两个生物型，但未明确区分二者的临床意义。2025版明确将Up（微小脲原体，即原Parvo生物型）定义为大多数情况下属于正常菌群，常规检出无需干预。这是近年来国内分子诊断技术普及的重要成果，有助于减少Up阳性导致的过度治疗。

3. 扩大更广泛的多学科专家团队

2025版共识的专家组涵盖来自北京大学第一医院、首都医科大学附属北京妇产医院、北京大学第三医院、南方医科大学皮肤病医院、解放军总医院等全国多家顶级医疗机构的40余位专家，相比2016版参与学科更广。

4. 更新Mg流行病学数据

2025版共识纳入了我国近年Mg流行病学调查数据，报告女性生殖道感染患者中Mg阳性率为3.4%，低风险人群Mg检出率在0.85%至4.86%之间。2016版共识主要引用国外数据。

5. 细化Mg检测的适应证

2025版更明确地列出了建议进行Mg检测的临床情形：男性尿道炎症状、年龄<50岁急性附睾炎或睾丸炎、直肠炎（排除CT/NG后）；女性黏液脓性子宫颈炎、非经期或性交后出血、病因不明的排尿困难、急性盆腔疼痛或PID、直肠炎（排除CT/NG后）。

6. 强调核酸检测的地位

2025版共识明确推荐采用核酸扩增试验（NAAT）检测Mg，提到具体方法包括荧光PCR、DNA导流杂交、RNA核酸恒温扩增（SAT）、DNA探针等。同时指出血清学试验缺乏实用性，超高倍显微镜检临床意义有限。

7. 明确不推荐对泌尿生殖道支原体进行广泛筛查

基于抗生素耐药已非常普遍的现状，2025版明确不推荐对泌尿生殖道支原体进行广泛筛查，Mg仅针对有症状患者进行检测。

四、临床实践要点

1. 把握"无症状不治疗"原则

临床上最常见的误区是将体检中Uu阳性的无症状者一律给予抗生素治疗。2025版共识明确此情形为携带状态，无需治疗。过度用抗生素不仅无益，还会诱导耐药。

2. 区分Uu与Up

目前已具备Uu分型检测试剂盒，建议有条件的单位对Uu培养阳性的标本进行分型检测。若为Up单一血清型检出，通常属于正常菌群；若为Uu感染，需结合症状、高载量综合判断。

3. Mg检测应基于症状

Mg培养极其困难（可能需要长达6个月），临床上依靠NAAT检测。仅推荐对有症状患者进行Mg检测，不推荐对无症状人群进行筛查。男性推荐首段尿液检测，女性首选阴道或子宫颈分泌物。

4. 抗菌药物选择策略

支原体无细胞壁，β-内酰胺类及糖肽类抗生素无效。临床常见方案：

• 首选：多西环素100mg口服，每日2次，7天（对Uu和Mg均有效，但Mg治愈率仅30%至40%）
• Mg大环内酯敏感株：阿奇霉素500mg第1天，继以250mg第2至5天口服（治愈率85%至95%）
• Mg大环内酯耐药株：莫西沙星400mg口服，每日1次，7天（二线方案）
• PID：按PID治疗方案，总疗程14天

值得注意的是，大环内酯类耐药在全球范围内快速上升。欧美多中心数据显示大环内酯耐药标志物流行率达44%至90%（美国、加拿大、西欧、澳大利亚）。莫西沙星耐药也在增加，氟喹诺酮耐药突变检出率在15%至20%。

5. 治疗后随访

采用培养法者宜在停药后2周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。治疗期间避免无保护性交。

6. 特殊人群管理

• 妊娠期：下生殖道检出Uu/Mh而无症状者不建议干预；PID患者治疗需覆盖支原体
• 辅助生殖：Uu阳性对IVF结局无显著影响，无需特殊干预
• 男性精液质量异常且有生育需求：建议男女双方同步治疗一个疗程

五、参考文献

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