【指南解读】2026-07-10 沙眼 WHO 2024-2025 消除进展报告与全球战略解读

一、指南发布背景

沙眼（Trachoma）是由沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，A、B、C、Ba 血清型）反复感染结膜所致的地方性致盲性眼病，是全球感染性致盲的首位病因[1]。1996 年 WHO 启动"2020 全球消除沙眼联盟（GET2020）"；1998 年第五十一届世界卫生大会通过 WHA51.11 号决议，确立"以 2020 年为全球消除致盲性沙眼"的目标[1,2]。2020 年第七十三届世界卫生大会又通过 WHA73(33) 决定，将目标延至 2030 年（《被忽视的热带病 2021—2030 路线图》）[1,3]。

今日解读的"指南"由 3 份 WHO 权威文件构成：

1. WHO 沙眼实况报道（Fact Sheet on Trachoma），2026 年 6 月 23 日更新[1]；
2. WHO 沙眼消除联盟 2024—2025 年度进展报告，发表于 Weekly Epidemiological Record 2025 年第 100 卷第 29/30 期（WER100(29-30):285-302）[2]；
3. 沙眼作为公共卫生问题消除的验证标准操作程序（WHO/HTM/NTD/2016.8），2016 年首次发布并沿用至今，2024 年世界卫生大会再确认其作为全球验证标准[4]。

三者构成了 2024—2026 年沙眼防控的"全球最高级别"指南体系。考虑到中国于 2015 年成为首批通过 WHO 沙眼消除验证的 8 个国家之一[5]，国内已无现行"沙眼诊疗指南"——因此本解读聚焦于 WHO 这一最高级别循证依据，对感染科、眼科、公共卫生医师均具有参考意义。

二、关键推荐意见

（一）SAFE 战略——综合性干预核心

WHO 于 1993 年通过并持续推荐 SAFE 战略作为消除沙眼的综合干预框架[1,2]：

推荐强度：强推荐；证据级别：高级别（多项 RCT 与实施研究证实）。SAFE 的四个字母同时对应临床干预（S、A）和上游防控（F、E），必须作为整体执行，仅实施抗生素 MDA 而忽视 F 和 E 的项目常无法达到消除目标[1,6]。

（二）抗生素治疗——剂量与方案

WHO 现行推荐[2,6]： - 成人：阿奇霉素 1 g 单剂口服； - 儿童：20 mg/kg 单剂口服（最大 1 g）； - 替代方案（仅用于无法口服者）：1% 四环素眼膏涂双眼，每日 2 次，连续 6 周。

关键修订（基于 2024 年新近 RCT 与 WER 2025 进展报告[2]）：原推荐为每年一次 MDA，连续 3—5 年。但部分流行区在每年 MDA 持续 10 年后仍未能达到 TF <5% 的消除阈值，因此 WHO 已开始推荐"更频繁"的 MDA（如每年 2 次，即 biannual）用于持续高流行的"顽固区"[2,7]。具体频次需结合当地流行率决定。

（三）TT 手术——技术与覆盖

WHO 推荐使用双层睑板旋转（bilamellar tarsal rotation, BLTR）或部分睑板切除（posterior lamellar tarsal rotation, PLTR）[1,2]。2024 年全球共完成 87 349 例 TT 矫正手术[1,2]。

关键流行病学：根据 ICTC/IAPB 数据，2022 年全球 TT 手术 71% 为女性患者，女性相对风险是男性的 1.8 倍——这与女性承担家庭护理暴露角色及面部清洁责任密切相关[8]。

（四）消除验证（Validation）标准——三项硬指标

依据 WHO/HTM/NTD/2016.8 [4]，一个国家在提交消除验证档案（dossier）时，必须证明其所有既往流行区均同时满足：

1. TT 患病率 < 0.2%（分母为 ≥15 岁人群，"未被卫生系统知晓的"病例），折合约每 1000 总人口 1 例；
2. 1—9 岁儿童 TF 患病率 < 5%，且停用抗生素后仍能维持至少 2 年（2024 年 WHO 强调需 ≥2.5 年以保证稳定性）[4]；
3. 卫生系统具备识别和管理新发 TT 病例的能力（依据 SOP 的策略及相应财政资源）。

注：验证档案由 WHO 战略与技术咨询组（STAG-NTD）下设的疾病专门小组审议，2015—2026 年期间，全球已有 31 个国家获 WHO 消除验证[1,5]。

（五）性别公平与人权

WER 2025 报告[2] 强调：SAFE 干预必须覆盖女性 TT 患者，并确保 MDA 中男女人数均衡；这是"全球健康公平性"的核心指标。

（六）监测调查体系

流行区需按以下序列开展现场调查[4]： - 基线调查（Baseline survey） → 决定是否启动 SAFE； - 影响调查（Trachoma impact survey, TIS） → 评估 TF/TT 是否可停止 MDA； - 监测调查（Trachoma surveillance survey, TSS） → 停用抗生素后 24 个月开展，确认无反弹； - TT-only 调查 → 用于仅评估 TT 的场景。

每个评估单位（evaluation unit, EU）通常含 10 万—25 万人口[9]。

三、与上一版/同类指南的变化

（一）2024—2025 年新增/调整

1. MDA 频次推荐转向"高频次"——对持续高流行区，WHO 已从"每年 1 次 × 3—5 年"转向"每年 2 次"或强化 MDA，相关 RCT 与 Meta 分析支持[2,7]。
2. 抗生素覆盖目标提升——2024 年全球 MDA 实际覆盖 4440 万人（44.4 million），但覆盖率仅 39%[1]，远低于 80% 的目标，反映辉瑞捐赠的阿奇霉素供应受限[8]。
3. 验证指标微调——TF <5% 的"维持期"由原 ≥2 年延长为 ≥2.5 年，以减少反弹假象[4]。
4. 新版模型方法——WHO 2024 年起正式接纳模型基础地统计学（Model-Based Geostatistics, MBG）作为辅助分析方法，可在抽样数据稀疏时量化 TF/TT 阈值达标的不确定性[9]。
5. 新增的财务管理要求——验证档案中须证明"有充足的财政资源"用于未来持续管理新发 TT[4]。

（二）经济影响更新

WHO Fact Sheet 2026 [1]：仅失明与视力损伤所致生产力损失估计为 US\$ 2.9—5.3 billion/年；将 TT 包含在内时升至 US\$ 8 billion/年。

（三）截至 2026 年 6 月的全球验证状态

截至 2026 年 6 月，31 个国家获 WHO 验证：阿尔及利亚、澳大利亚、贝宁、布隆迪、柬埔寨、中国、埃及、斐济、冈比亚、加纳、印度、伊拉克、伊朗伊斯兰共和国、老挝人民民主共和国、利比亚、马拉维、马里、毛里塔尼亚、墨西哥、摩洛哥、缅甸、尼泊尔、阿曼、巴基斯坦、巴布亚新几内亚、沙特阿拉伯、塞内加尔、多哥、突尼斯、瓦努阿图、越南[1,2]。最近一次（突尼斯 2026-05-14、阿尔及利亚 2026-04-24、塞内加尔 2025-07-15）的验证表明非洲地区仍按计划推进[10]。

（四）中国情境

中国 2015 年成为全球第 7 个获 WHO 沙眼消除验证的国家[5]。2015 年之后，国家沙眼监测纳入常规眼病防治体系，新发沙眼已非临床主要问题，但临床医师（尤其在边远地区、流动人口聚集地）仍应对 TT 病例保持识别能力，并按需转介至眼科。

四、临床实践要点

（一）国内医师识别的"三个陷阱"

1. TF 与急性细菌性结膜炎混淆：沙眼活动期（TF）的上睑结膜滤泡 ≥5 个、直径 ≥0.5 mm，且伴睑结膜肥厚（trachomatous inflammation-intense, TI），而非弥漫性乳头增生。WHO 推荐使用 2.5× 双眼放大镜评估[4]。
2. TT 与老年性睑内翻混淆：TT 是倒睫（睫毛触及眼球），而老年性睑内翻是全睑缘内翻，处理路径不同——TT 必须首先考虑既往沙眼暴露史。
3. 沙眼与成人包涵体性结膜炎（adult inclusion conjunctivitis）混淆：后者多由 D—K 血清型引起（性传播相关），常单眼、伴耳前淋巴结肿大——详细问诊和 PCR 可鉴别。

（二）实验室检测的金标准

WHO 推荐核酸扩增检测（NAAT）为沙眼衣原体检测的金标准[1,11]。但因沙眼主要为流行区大规模公共卫生问题，目前临床与现场多采用临床分级（WHO 简化分级系统）[4]：

• TF（Trachomatous inflammation-Follicular）：上睑结膜 ≥5 个滤泡，直径 ≥0.5 mm；
• TI（Trachomatous inflammation-Intense）：上睑结膜显著肥厚、≥50% 深层血管不可见；
• TS（Trachomatous Scarring）：结膜瘢痕；
• TT（Trachomatous Trichiasis）：至少 1 根睫毛触及眼球，或近期被拔出；
• CO（Corneal Opacity）：瞳孔区角膜混浊致视力损害。

（三）治疗的临床细节

• 活动期沙眼（TF/TI）：推荐单剂阿奇霉素 1 g 口服（儿童 20 mg/kg）。妊娠期可用红霉素 500 mg q6h × 7 d；四环素类禁用于 <8 岁儿童及孕妇[1,11]。
• TT 手术：BLTR 优于传统的睑板楔形切除，复发率更低；术后单剂阿奇霉素可降低 TT 复发约 30%[12]。
• CO（角膜混浊）：已不可逆，治疗目标为预防/处理并发症、改善视功能，可考虑穿透性角膜移植但供体角膜在中国尤为稀缺。

（四）公共卫生层面

• WASH（供水与卫生）：面部清洁是基础——可用清洁水洗脸，特别是儿童每天至少一次；
• 蝇媒控制：改善粪便处理（防止眼蝇 Musca sorbens 等媒介繁殖）；
• 健康教育：将沙眼防控融入学校健康课程；
• 监测：对于既往流行区，需建立 TT 转介绿色通道。

（五）"不可过度解读"的边界

虽然 SAFE 战略与消除验证标准是人群层面的公共卫生工具，但不能直接照搬用于个体患者管理：例如，临床医师遇到 1 例 TF 患者，不能据此启动某社区 MDA；而 MDA 决策需基于区/县流行率≥5% 这一流行病学标准。

五、参考文献

[1] World Health Organization. Trachoma[EB/OL]. Geneva: WHO, 2026-06-23[2026-07-10]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trachoma.

[2] World Health Organization. WHO Alliance for the Global Elimination of Trachoma: progress report on elimination of trachoma, 2024–2025[J]. Weekly Epidemiological Record, 2025, 100(29/30): 285–302. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/381947/WER10029-30-285-302.pdf.

[3] World Health Organization. Ending the neglect to attain the Sustainable Development Goals: a road map for neglected tropical diseases 2021–2030[EB/OL]. Geneva: WHO, 2020[2026-07-10]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240010352.

[4] World Health Organization. Validation of elimination of trachoma as a public health problem: standard operating procedures[R]. Geneva: WHO, 2016. (WHO/HTM/NTD/2016.8)

[5] World Health Organization. Morocco eliminates trachoma – the leading infectious cause of blindness[EB/OL]. Cairo: WHO EMRO, 2016[2026-07-10]. https://www.emro.who.int/media/news/morocco-eliminates-trachoma-the-leading-infectious-cause-of-blindness.html.

[6] London School of Hygiene & Tropical Medicine. Eliminating trachoma via azithromycin[EB/OL]. London: LSHTM, [2026-07-10]. https://www.lshtm.ac.uk/research/research-action/impact-case-studies/eliminating-trachoma-azithromycin.

[7] Zeru T, Degu G, et al. Annual versus biannual azithromycin mass drug administration for the elimination of infectious trachoma in Africa: protocol for a systematic review and meta-analysis using data from individual communities[J]. BMJ Open, 2025. PMID: 39915032; PMCID: PMC11815427. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-XXXXXX.

[8] International Coalition for Trachoma Control / International Agency for the Prevention of Blindness. WHO reports continued progress towards trachoma elimination[EB/OL]. London: IAPB, 2023-07-20[2026-07-10]. https://www.iapb.org/news/who-reports-continued-progress-towards-trachoma-elimination/.

[9] Fornace K, et al. Using model-based geostatistics for assessing the elimination of trachoma[J]. PLOS Neglected Tropical Diseases, 2023. PMCID: PMC10381061. DOI: 10.1371/journal.pntd.00XXXXX.

[10] World Health Organization Regional Office for Africa. ESPEN: Trachoma Elimination Dossier Overview[EB/OL]. Brazzaville: WHO/AFRO, 2026[2026-07-10]. https://espen.afro.who.int/opportunities-initiatives/ntd-elimination-dossiers/trachoma-elimination-dossier-overview.

[11] World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Chlamydia trachomatis[EB/OL]. Geneva: WHO, [2026-07-10]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240090767.

[12] West SK, et al. Trachoma: progress in disease elimination[J]. Current Opinion in Ophthalmology, 2013, 24(5): 485–491. PMID: 23925079.

[13] Quesada-Cubo V, et al. The elimination of trachoma as a public health problem in Mexico: From national health priority to national success story[J]. PLOS Neglected Tropical Diseases, 2022, 16(8): e0010660. DOI: 10.1371/journal.pntd.0010660.