【指南解读】2026-07-10 鼠疫 国家鼠疫防控指导意见与诊疗方案解读
【指南解读】2026-07-10 鼠疫 国家鼠疫防控指导意见与诊疗方案解读
一、指南发布背景
鼠疫是由鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis）引起的自然疫源性疾病，是我国《传染病防治法》规定的甲类传染病之首。历史上鼠疫曾引发三次世界性大流行，14世纪欧洲"黑死病"导致约5000万～2亿人死亡。新中国成立后，在党和政府的领导下鼠疫疫情得到有效控制，但鼠疫自然疫源地分布广泛、疫情风险长期持续存在。
2024年7月15日，国家疾控局会同国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家卫生健康委共同制定了《关于加强和改进全国鼠疫防控工作的指导意见》（国疾控应急发〔2024〕14号，以下简称"《指导意见》"）[1]。该文件是落实《国务院办公厅关于推动疾病预防控制事业高质量发展的指导意见》（国办发〔2023〕46号）要求的一项重要配套政策，旨在进一步加强我国中长期鼠疫防控工作，指导各地强化鼠疫防控体系建设，整体提升我国鼠疫防控工作水平。
此外，目前临床鼠疫诊疗主要依据中国疾控中心发布的《鼠疫诊疗方案（试行）》[2]（以下简称"《诊疗方案》"），鼠疫疫情应急处置依据原卫生部制定的《国家鼠疫控制应急预案》[3]（以下简称"《应急预案》"）。三者互为补充，构成了我国鼠疫"预防—预警—响应—诊疗"全链条制度框架。
二、关键推荐意见
（一）防控原则与策略
《指导意见》明确提出三项核心防控原则[1]：
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坚持预防为主，防治结合：持续开展鼠疫监测，强化医防协同与融合，促进早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，严格疫情处置措施，遏制疫情传播，减少病例死亡。
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坚持因地制宜，分类施策：从不同鼠疫疫源地特点、疫情形势及经济社会发展水平出发，构建契合当地鼠疫防控实际需要、可持续发展的鼠疫防控体系。
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坚持科学防控，依法依规：坚决贯彻落实各项法律法规，不断完善各类防控技术标准，积极应用各类新技术新方法，持续提高鼠疫防控科学精准水平。
（二）鼠疫监测预警体系建设
《指导意见》提出健全鼠疫多点触发监测预警机制[1]：基于我国现有鼠疫监测工作基础，完善人间及动物间疫情监测，健全和畅通多渠道信息报告。结合各疫源地当前鼠疫疫情风险特点，优化监测策略，科学调整监测方案。目前，我国存在着12种类型的鼠疫自然疫源地，分布在19个省、区[2]。各地政府应建立和优化疫情风险信息的通报和传递流程，依据风险评估结果，及时发布疫情信息和健康风险提示。
（三）实验室检测管理体系
《指导意见》强调继续推进全国鼠疫实验室标准化建设，强化国家、省、市、县四级实验室检测管理体系[1]。明确各级实验室鼠疫检测职责分工，推动新检测技术的应用。《诊疗方案》推荐鼠疫实验室检验方法包括[2]：涂片镜检（革兰染色、美蓝染色）、分离培养、鼠疫噬菌体裂解试验、动物接种、血清学检测（间接血凝试验、ELISA）和分子生物学检测（PCR、实时荧光PCR）。
（四）医防融合机制
《指导意见》明确创新医防协同、医防融合机制，落实《医疗机构传染病防控责任清单》和首诊医生负责制度[1]。规范重点鼠疫防控地区发热门诊开设和预检分诊制度运行，提高各级医疗卫生服务机构鼠疫疫情的早期发现、诊断、报告和处置能力，降低病例死亡风险，严防鼠疫病例"异地就医"情况发生。
（五）鼠疫疫情分级与应急响应
《应急预案》将人间鼠疫疫情划分为四个等级，分别对应不同的响应级别[3]：
| 等级 | 判定标准 | 响应主体 |
|---|---|---|
| 特别重大（Ⅰ级） | 肺鼠疫在大中城市发生并有扩散趋势；波及2个以上省份；鼠疫菌强毒株丢失 | 国务院/国家鼠疫应急指挥部 |
| 重大（Ⅱ级） | 1个县平均潜伏期（6天）内发生≥5例肺鼠疫/败血型鼠疫；腺鼠疫1个潜伏期内≥20例或波及2个以上市（地） | 省级人民政府 |
| 较大（Ⅲ级） | 1个县1个潜伏期内发生1～4例肺鼠疫/败血型鼠疫；腺鼠疫1个潜伏期内10～19例 | 市（地）级人民政府 |
| 一般（Ⅳ级） | 腺鼠疫1个县1个潜伏期内1～9例 | 县级人民政府 |
（六）临床诊疗推荐
《诊疗方案》明确鼠疫的临床分型包括腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫、肠鼠疫和脑膜炎型鼠疫[2]。其中肺鼠疫和败血型鼠疫最为凶险，若不及时治疗，病死率可达30%～100%[4]。
病原治疗（《诊疗方案》核心推荐）[2]：
- 链霉素：首选药物，成人每日2～4 g，分次肌内注射，疗程10～15天
- 庆大霉素：替代选用，成人每日16～24万U，分次静脉滴注
- 四环素类：多西环素（强力霉素）成人首剂200 mg，后100 mg，每日2次，口服或静脉
- 氟喹诺酮类：环丙沙星成人400 mg，每日2次，静脉滴注；左氧氟沙星等亦可选用
- 氯霉素：用于脑膜炎型鼠疫，成人每日50 mg/kg，分次静脉滴注或口服
预防性治疗：对鼠疫患者的直接接触者、被疫区跳蚤叮咬者等，可选用四环素（成人1～2 g/d）、多西环素（100～200 mg/d）、磺胺（TMP/SMZ 1.6 g/d）或环丙沙星（400 mg/d）口服，疗程均为7天[2]。
三、与既往方案/同类指南的变化
（一）从"单兵作战"到"多部门联防联控"
《指导意见》最显著的变化是确立了国家疾控局牵头、发改、财政、人社、卫健五部门联合发文的跨部门协作机制[1]。这一模式改变了以往鼠疫防控主要由卫生系统"单兵作战"的局面，明确要求疾控机构与医疗、公安、交通、农业农村、林草、市场监管、文旅、海关等部门按职责开展防控工作。
（二）强调医防融合制度化
相比既往以疾控系统为主的防控策略，《指导意见》专门增加了医防融合机制建设内容，要求全面推进医疗机构和公共卫生机构的深度协作，建立人才交流、培训交叉、服务融合、信息共享等机制[1]。
（三）应急响应体系的延续与细化
《应急预案》延续了SARS后我国建立的传染病分级响应框架[3]。2024年《指导意见》进一步细化了应急队伍建设和专家委员会制度，明确疫源地省份省级卫生应急队伍需包含鼠疫防控专业人员。
（四）新增实验室质量管理体系要求
《指导意见》首次明确提出完善鼠疫实验室质量控制体系，提升实验室管理信息化程度，同时加强实验室生物安全管理工作[1]。
（五）国际合作与边境联防
《指导意见》将推动鼠疫防控国际交流与合作单独列为一部分，特别强调支持边境地区巩固和完善跨境联防机制[1]。
四、临床实践要点
（一）首发识别
- 牧区、疫源地旅行史、职业暴露史（接触旱獭、鼠类等）为关键线索[2]
- 突发高热（39～41 ℃）伴剧烈头痛、全身中毒症状+淋巴结肿痛 → 高度怀疑腺鼠疫[2]
- 咳嗽、咳血痰、呼吸困难、发绀 → 警惕肺鼠疫，立即隔离[2]
- 任何疑似病例必须2小时内网络直报，同时电话报告当地疾控机构
（二）治疗启动时机
肺鼠疫若不及时治疗可在发病后18～24小时内死亡[4]。《诊疗方案》强调"一旦疑似，立即采样送检，同时启动经验性抗菌治疗"，不应等待确诊结果[2]。
（三）感染控制要点
- 肺鼠疫患者必须严格隔离于单间负压病房[2]
- 医务人员采用飞沫+接触隔离防护（N95口罩、防护服、护目镜）[2]
- 接触者医学观察9天（最长潜伏期）[3]
（四）常见误区
- 接触死旱獭或被蚤叮咬后才考虑鼠疫：鼠疫菌可通过非常小的皮肤伤口（如手指倒刺）进入人体[2]
- "黑死病已绝迹"的认知误区：我国12种类型鼠疫自然疫源地持续存在，2019年北京曾报告2例输入性肺鼠疫病例[5]
- 抗生素选择不当：青霉素类、头孢菌素类对鼠疫菌效果不佳，首选链霉素类或氟喹诺酮类[2]
五、参考文献
[1] 国家疾控局, 国家发展改革委, 财政部, 等. 关于加强和改进全国鼠疫防控工作的指导意见: 国疾控应急发〔2024〕14号[EB/OL]. 北京: 国家疾病预防控制局, 2024-07-15. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100012/common/content/content_1830410151598600192.html.
[2] 中国疾病预防控制中心. 鼠疫诊疗方案（试行）[EB/OL]. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2024-09-06. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/jl/sy/jswj_sy/202409/P020240906481595182606.pdf.
[3] 卫生部. 国家鼠疫控制应急预案[EB/OL]. 北京: 卫生部, 2011-03-14. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/jl/sy/jswj_sy/202409/t20240906_297015.html.
[4] World Health Organization. Plague: Fact Sheet[EB/OL]. Geneva: WHO, 2022-07-07. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/plague.
[5] 凌云, 卢洪洲. 鼠疫的防控和抗菌治疗[J]. 微生物与感染, 2019, 14(6): 323-325.
[6] Centers for Disease Control and Prevention. Maps and Statistics: Plague[EB/OL]. Atlanta: CDC, 2025-03-25. https://www.cdc.gov/plague/maps-statistics/index.html.
[7] Kwit N, Nelson C, Kugeler K, et al. Human plague — United States, 2015[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2015, 64(33): 918-919. DOI: 10.15585/mmwr.mm6433a6.
[8] Dennis DT, Gage KL, Gratz N, et al. Plague manual: epidemiology, distribution, surveillance and control[R/OL]. Geneva: WHO, 1999. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66010/WHO_CDS_CSR_EDC_99.2.pdf.
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