【指南解读】2026-07-13 蛲虫病 《全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030年）》及国内外防控指南解读

一、指南发布背景

蛲虫病（enterobiasis）是由蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis）感染引起的最常见的肠道线虫病之一。据估计，全球约20%的儿童在某个年龄段感染过蛲虫，学龄儿童患病率最高，5—10岁为发病高峰[1-3]。蛲虫感染在美国和西欧是最常见的蠕虫感染[4]，在我国，2014—2016年全国人体重点寄生虫病现状调查显示，全国农村蛲虫加权感染率为0.33%，推算感染人数约214万[5]。

为加强我国寄生虫病综合防治，国家疾病预防控制局等部委于2024年发布了《全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030年）》（以下简称《实施方案》），将土源性线虫病（含蛲虫病）纳入重点防控范畴。同期，世界卫生组织（WHO）在其《2030年被忽视热带病路线图》中明确了土源性线虫病的控制目标[6]，为全球防控提供了框架。本解读整合《实施方案》、WHO路线图、美国CDC临床指南及我国行业标准（WS 469-2015《蛲虫病的诊断》、WS/T 629-2018《土源性线虫病的传播控制与阻断》），系统梳理蛲虫病的防控要点。

二、关键推荐意见

2.1 流行区分类与防控目标（《实施方案》+ WS/T 629-2018）

根据WS/T 629-2018《土源性线虫病的传播控制与阻断》，流行区以人群感染率为依据分为三类[7]：

• 高度流行区：人群感染率≥20%
• 中度流行区：人群感染率5%—<20%
• 低度流行区：人群感染率<5%

《实施方案》提出[8]：到2025年和2030年，重点流行省份土源性线虫感染率分别下降10%和30%以上，其他省份继续维持较低流行水平。

推荐强度：强制性（国家级实施方案）；证据级别：B级（监测数据+专家共识）。

2.2 诊断标准（WS 469-2015）

WS 469-2015《蛲虫病的诊断》明确蛲虫病的诊断依据[9]：

• 疑似病例：有肛周瘙痒（尤其夜间加重）等临床表现，伴或不伴睡眠不安、烦躁、食欲减退等
• 临床诊断病例：疑似病例且有明确接触史（家庭或集体机构中有确诊患者）
• 确诊病例：疑似病例经实验室检查发现蛲虫卵或成虫

实验室诊断方法[9-10]： - 透明胶纸肛拭法（首选方法）：清晨排便前用透明胶纸粘贴肛周皮肤皱褶处，镜检发现虫卵即可确诊。连续3次晨检可提高检出率 - 改良加藤厚涂片法（Kato-Katz法）：可用于粪便中虫卵检测 - 肉眼观察：夜间在肛周发现乳白色细小线状成虫（雌虫8—13 mm，雄虫2—5 mm）亦可确诊

推荐强度：强制性（国家卫生行业标准）；证据级别：A级（标准方法学研究）。

2.3 治疗推荐（CDC + WHO + 临床实践）

美国CDC推荐（2024年更新）[11-12]：蛲虫病的药物治疗采用两剂方案——初始单剂治疗后2周再服相同剂量第二剂。可用药物包括：

关键要点[11-13]： 1. 须间隔2周重复治疗——两剂间隔14天，以杀灭首次治疗后新孵出的成虫 2. 家庭同步治疗——感染者家庭中的所有成员应同时治疗，以阻断家庭内传播 3. 治愈率：规范化两剂方案达90%—95% 4. 孕妇：WHO允许在妊娠中晚期使用甲苯咪唑；吡喹酮哺乳期使用安全 5. <2岁儿童：权衡利弊后使用

推荐强度：A级（CDC官方指南+多项临床研究支持）。

2.4 预防与控制（多方共识）

个人与环境卫生措施[11-14]： 1. 手卫生：饭前便后用肥皂流水洗手 2. 指甲管理：剪短指甲，避免搔抓肛周 3. 晨间淋浴：起床后立即淋浴，冲走夜间产卵 4. 衣物处理：每日更换内衣裤、床单，用热水（≥55°C）洗涤 5. 环境清洁：勤擦洗玩具、桌面、门把手等污染表面

机构防控： - 幼儿园/学校：感染者确诊后开始治疗即可正常上学，无需常规停课[12] - 集体住宿：发现感染者应对所在宿舍统一治疗，2周后重复一剂[11]

推荐强度：A—B级（CDC指南+专家共识）；证据级别：B级（观察性研究+实践经验）。

2.5 监测体系（《实施方案》+ 国家监测方案）

我国自2016年起按《全国肝吸虫病和土源性线虫病监测方案（试行）》开展常态化监测[5][8]： - 覆盖全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团 - 每年监测200—400个县（市、区） - 3—9岁儿童为蛲虫病重点监测人群 - 采用改良加藤厚涂片法和透明胶纸肛拭法联合检测

2016—2018年全国监测结果显示：3—9岁儿童蛲虫感染率分别为2.50%、2.84%和2.46%，男童与女童感染率差异无统计学意义[15]。

推荐强度：强制性（国家监测方案）；证据级别：A级（全国代表性监测数据）。

三、与上一版/同类指南的变化

3.1 我国防控方案的变化

• 2017年版《全国土源性线虫病防治技术方案》 → 2024年版《实施方案》：首次将蛲虫病的防控目标纳入国家寄生虫病综合防治框架，提出量化降幅目标（2025年降10%、2030年降30%），且将防控从传统的以化疗为主转向"健康科普为先导、传染源控制为主"的综合策略[8]
• 诊断标准：WS 469-2015首次明确蛲虫病的疑似、临床诊断和确诊病例分类，替代了此前沿用多年的经验性诊断标准[9]

3.2 WHO路线图的变化

• 2012年NTD路线图：目标是2020年实现75%的学龄前和学龄儿童定期治疗覆盖[6]
• 2021年2030年路线图：更新目标为——在STH流行国家持续保持≥75%的预防性化疗覆盖率，建立有效的监测评估体系，确保到2030年普遍获得基本环境卫生设施[6]

3.3 治疗方案的国际演进

• 2010年代：多采用单剂治疗
• 近年共识：两剂方案（间隔2周）+ 家庭同步治疗成为标准推荐[11-12]
• 2025年：推荐连续3次晨检肛拭法作为诊断金标准，替代传统单次检查[12]

四、临床实践要点

4.1 诊断中的常见误区

1. 单次肛拭阴性不能排除——虫卵夜间产卵，晨检前未排便、未洗澡时阳性率最高，连续3次晨检可使检出率达90%以上
2. 粪便找虫卵敏感度低——不推荐以粪便常规查虫卵作为蛲虫病的诊断手段，应首选透明胶纸肛拭法[9-10]
3. 肛周瘙痒≠蛲虫病——需与肛周湿疹、念珠菌感染、接触性皮炎等鉴别

4.2 治疗中的注意事项

1. 两剂方案不能省略第二剂——首次治疗仅杀灭成虫，对虫卵无效，第二剂针对2周后孵出的新一代成虫
2. 家庭全员治疗——家庭内再感染是治疗失败最常见原因，即使其他成员无症状也建议一同治疗[11]
3. 妊娠期处理：妊娠早期优先采取卫生干预措施；妊娠中晚期如症状严重影响生活，可考虑使用甲苯咪唑[12]

4.3 防控执行建议

1. 学校集体处理：当同一班级检测阳性率≥30%时，建议全班级同时治疗；阳性率<30%时，仅阳性者及其密切接触者治疗即可[11]
2. 复发处理：确认用药依从性和家庭覆盖情况后，可考虑"脉冲式"延长方案（如每2周一剂，连用3—4轮），但该方案证据基于临床经验而非随机对照试验[12]
3. 无需恐慌：蛲虫感染属于自限性疾病范畴，合理治疗后预后极好，并发症罕见

五、参考文献

[1] Leder K, Weller PF. Enterobiasis (pinworm) and trichuriasis (whipworm)[J]. UpToDate, 2025. Literature review current through Jun 2025.

[2] Wendt S, Trawinski H, Schubert S, et al. The diagnosis and treatment of pinworm infection[J]. Dtsch Arztebl Int, 2019, 116(13): 213-219. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0213.

[3] Centers for Disease Control and Prevention. About pinworm infection[EB/OL]. (2024-09-09)[2026-07-13]. https://www.cdc.gov/pinworm/about/.

[4] Centers for Disease Control and Prevention. DPDx - Enterobiasis[EB/OL]. (2019-08-05)[2026-07-13]. https://www.cdc.gov/dpdx/enterobiasis/index.html.

[5] 中国疾病预防控制中心. 土源性线虫病技术材料[EB/OL]. (2024-10-25)[2026-07-13]. https://www.chinacdc.cn/jkyj/jscb/qtzyjscb/tyxxcb/202410/t20241025_302056.html.

[6] World Health Organization. 2030 targets for soil-transmitted helminthiases control programmes[EB/OL]. Geneva: WHO, 2021. https://apps.who.int/iris/handle/10665/330611.

[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 土源性线虫病的传播控制与阻断: WS/T 629-2018[S]. 北京: 中国标准出版社, 2018.

[8] 国家疾病预防控制局. 全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030年）[EB/OL]. (2024)[2026-07-13]. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100081/1788432040413999104/rf269n24.pdf.

[9] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 蛲虫病的诊断: WS 469-2015[S]. 北京: 中国标准出版社, 2015.

[10] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 肠道蠕虫检测 改良加藤厚涂片法: WS/T 570-2017[S]. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[11] Centers for Disease Control and Prevention. Clinical overview of pinworm infection[EB/OL]. (2024-02-20)[2026-07-13]. https://www.cdc.gov/pinworm/hcp/clinical-overview/.

[12] Hakami TA, Otait MA, Rajab MA, et al. Pinworm (Enterobius vermicularis) in children and adults: a practice-oriented narrative review and household–school algorithm[J]. Front Public Health, 2026, 14: 1780558. DOI: 10.3389/fpubh.2026.1780558.

[13] Song HB. Pinworm (enterobiasis) treatment & management[EB/OL]. Medscape, (2024-10-09)[2026-07-13]. https://emedicine.medscape.com/article/225652-treatment.

[14] 王宇明, 李梦东. 实用传染病学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[15] 黄继磊, 张米禛, 朱慧慧, 等. 2016—2018年全国3～9岁儿童蛲虫感染监测[J]. 中国血吸虫病防治杂志, 2020, 32(1): 54-. DOI: 10.16250/j.32.1374.2019286.