【指南解读】2026-07-23 登革热诊疗方案（2024 年版）解读

一、指南发布背景

登革热（Dengue fever, DF）是由登革病毒（Dengue virus, DENV）引起的急性虫媒传染病，主要通过白纹伊蚊和埃及伊蚊叮咬传播。该病广泛流行于全球热带、亚热带地区，累及 100 多个国家和地区。据世界卫生组织（WHO）估计，全球约 39 亿人（约占全球人口的一半）生活在登革热流行区，每年约有 5 000 万至 1 亿例感染，已成为全球最主要的公共卫生问题之一[1-3]。

我国登革热疫情以输入性病例为主，南方亚热带地区存在季节性本地传播，疫情累及范围有由南向北扩展的趋势。2014 年广东省大规模暴发（报告病例超过 45 000 例），2017 年山东省济宁市出现本土传播疫情（最北界线），2019—2023 年我国共报告登革热病例 117 892 例，2024 年广东省累计报告病例再次过万[4-6]。

为规范临床诊疗工作，国家卫生健康委员会办公厅会同国家中医药管理局综合司，于 2024 年 7 月 19 日 联合印发《登革热诊疗方案（2024 年版）》（国卫办医急函〔2024〕268 号），作为《登革热诊疗指南（2014 年第 2 版）》的修订更新版[7]。该方案同时发布的还有麻疹、人感染禽流感等 3 种传染病诊疗方案，统一以"诊疗方案"代替"诊疗指南"命名，体例上沿用"一病原学—流行病学—发病机制—临床表现—并发症—实验室检查—诊断—重症判定—治疗—预防"的经典结构，更新重点集中在 重症预警、分类诊断、对症支持和中医辨证 四个维度。

本文按指南解读体例，对其关键推荐、与上一版（2014 第 2 版）的主要变化及临床实践要点逐项梳理，供临床医生、感染科和急诊一线工作者参考。

二、关键推荐意见

（一）病原学与流行病学

• 登革病毒属黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属，球形颗粒，直径 45～55 nm；共有 4 个血清型（DENV-1～DENV-4），均可导致重症；DENV-4 传播力较弱。我国本地流行株以 DENV-1、DENV-2 多见，与境外输入病毒相关联[7]。
• 病毒灭活条件：56 ℃ 30 分钟可灭活；4 ℃ 可保存数周；-70 ℃ 或冷冻干燥可长期存活。对 0.05% 甲醛溶液、紫外线、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等敏感[7]。
• 传染源：登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。
• 传播途径：主要经伊蚊叮咬，我国传播媒介为白纹伊蚊（Ae. albopictus）和埃及伊蚊（Ae. aegypti）；人与人之间不直接传播。病毒在蚊体内 8～10 天增殖后可通过叮咬传播[8]。
• 流行特征：夏秋季高发（我国 8—10 月为高峰），青壮年为主；广东、云南、福建、浙江、广西、海南等省份多次发生输入引发的本地传播[7]。

（二）发病机制

登革病毒经伊蚊叮咬侵入人体，在单核-巨噬细胞系统增殖后形成两次病毒血症。重症登革热 的核心机制尚未完全阐明，目前认为三大因素起主导作用[7]：

1. 抗体依赖性增强作用（ADE）：二次感染不同血清型时，非中和性抗体促进病毒进入单核/巨噬细胞，加重感染；
2. 细胞因子风暴：大量促炎因子（IL-6、TNF-α 等）释放导致血管内皮损伤；
3. 病毒毒力变异：不同基因型毒力差异。

（三）临床表现与三相病程

潜伏期 1～14 天，多为 5～9 天。2024 版方案仍将病程分为三期[7]：

（四）重症登革热判定标准（2024 版新增结构化阈值）

有下列情况之一者即为重症登革热[7]：

1. 严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道出血、肉眼血尿、颅内出血等。

2. 休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间 >3 s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压 <90/60 mmHg 或较基础下降 ≥20%。

3. 严重器官损害，符合以下任一项： - 肝损伤：ALT/AST >1 000 IU/L 或总胆红素 >85.5 μmol/L； - 肾损伤：血肌酐 >176.8 μmol/L 或高于正常上限且较基线翻倍，或尿量 <0.5 ml/(kg·h) 持续 ≥24 h； - 心脏受累：心衰、心源性休克、恶性心律失常； - 神经系统受累：脑病、脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等； - 其他：横纹肌溶解、急性胰腺炎等。

（五）重症高危人群与早期预警指标（2024 版新增）

重症高危人群[7]： - 年龄 ≥65 岁； - 晚期妊娠女性； - 合并糖尿病、高血压、冠心病、消化性溃疡、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、慢性肝病、地中海贫血等基础疾病者； - 肥胖或严重营养不良者； - 二次感染者（不同血清型）。

重症早期预警指标[7]： - 临床预警：高热 >1 周或热退后病情加重；剧烈腹痛；频繁呕吐；鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向；胸闷、心悸；呼吸困难；嗜睡、烦躁；皮肤巩膜黄染；尿量 <0.5 ml/(kg·h)。 - 实验室预警：血小板快速下降至 <50×10⁹/L；低白蛋白血症（白蛋白 <30 g/L）；肝酶、胆红素、心肌酶、BNP、D-二聚体、乳酸等明显升高。 - 影像学及心电图预警：浆膜腔积液、心律失常等。

（六）实验室检查

• 血常规：白细胞早期下降（病程 4—5 天最低，以中性粒细胞为主），血小板减少（下降幅度与病情严重程度成正比），血浆渗漏时红细胞压积升高[7]。
• 生化：ALT/AST、TBil、LDH、CK、CK-MB、BNP、TNI、BUN、Cr 均可升高；重症患者白蛋白明显降低[7]。
• 凝血：FIB 减少、PT/APTT 延长、FDP/D-二聚体升高；重症者凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少[7]。
• 病原学/血清学：
• NS1 抗原检测（胶体金或 ELISA），急性期阳性；
• 病毒核酸检测（RT-PCR）阳性（血液/脑脊液）；
• 病毒培养分离；
• IgM 抗体发病 3—5 天可检出，2 周达峰，可维持 2—3 月；与其他黄病毒属有交叉反应；
• IgG 抗体发病 1 周可检出，可维持数年甚至终生；发病 1 周内检出高水平 IgG 提示二次感染[7]。

（七）诊断标准（2024 版三类诊断）

1. 疑似病例：发病前 14 天内曾到过登革热流行区，或居住地/工作场所周围 1 月内出现过登革热病例，符合临床表现。
2. 临床诊断病例：疑似病例 + IgM 抗体或 NS1 抗原阳性。
3. 确诊病例：疑似/临床诊断病例 + 以下任一：①核酸阳性；②培养分离到病毒；③IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度 ≥4 倍升高[7]。

（八）治疗原则与推荐

治疗总原则：早发现、早诊断、早治疗；重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键；以对症支持治疗为主，目前尚无有效抗病毒治疗药物；病例应采取防蚊隔离治疗，病程超过 5 天且体温自然下降至正常 ≥24 h 可解除隔离[7]。

一般治疗： - 卧床休息，避免过早下地活动； - 清淡饮食； - 监测神志、生命体征、液体入量、尿量、血小板、红细胞压积、电解质等；极期患者密切监测重症预警指标； - 血小板明显下降者，慎用有创检查； - 避免盲目使用抗菌药物；继发细菌/真菌感染者根据培养结果调整。

对症治疗： - 退热：以物理降温为主；高热不退者用对乙酰氨基酚；避免使用阿司匹林；G6PD 缺乏者慎用解热镇痛类药物以防溶血[7]。 - 补液：轻症口服补液；频繁呕吐、进食困难或低血压者及时静脉补液。 - 镇静止痛：对症处理。

重症登革热治疗： - 容量管理：根据红细胞压积、血小板、电解质、尿量及血流动力学调整补液种类和量；尿量达 0.5 ml/(kg·h) 时控制补液速度，避免过量过快。 - 抗休克：尽快液体复苏，初始 3 h 内输注 ≥30 ml/kg 等渗晶体液；复苏后评估血流动力学；必要时用血管活性药物；严重血浆外渗伴低蛋白血症者可输白蛋白；动态监测乳酸[7]。 - DIC 治疗：抗凝、改善微循环、纠正酸中毒、补充凝血因子和血小板。 - 出血治疗：明确部位者局部止血 + 全身用药；严重出血伴 Hb <70 g/L 输浓缩红细胞；严重出血伴血小板 <30×10⁹/L 输新鲜血小板。 - 重要脏器支持：急性心肌炎可予糖皮质激素（甲泼尼龙 1—2 mg/kg/d 等）或丙种球蛋白；脑病/脑炎可予甘露醇 + 糖皮质激素 + 必要时辅助通气；严重肾损伤予血液净化；严重肝损伤予抗炎护肝、必要时人工肝。

中医辨证论治（2024 版较 2014 版最大篇幅增补）[7]： 方案将中医病程分为 发热期（湿热郁遏、卫气同病）→ 极期（毒瘀交结、扰营动血）→ 恢复期（余邪未尽、气阴两伤）→ 变证（疫毒伤阳、内闭外脱），并按证型推荐方剂与中成药。

（九）预防

我国尚无上市的登革热疫苗。预防核心是 防蚊灭蚊、切断传播途径[7]： - 定期开展爱国卫生运动，清理卫生死角、清除媒介伊蚊孳生地（翻盆倒罐）、降低蚊媒密度； - 居家使用纱窗纱门、蚊帐蚊香；外出使用驱蚊剂； - 居家患者实施防蚊隔离；医院收治病房、院内及医院周围开展杀灭成蚊措施； - 医务人员使用驱避剂预防蚊虫叮咬。

三、与上一版（2014 年第 2 版）的主要变化

本次修订由"诊疗指南"更名为"诊疗方案"，体例从 8 节调整为 13 节。核心更新可归纳为 6 个方面：

1. 诊断标准分层化：新增"临床诊断病例"中间层级，将"NS1 抗原或 IgM 抗体阳性"作为临床诊断依据。
2. 重症判定阈值化：明确给出 ALT/AST >1 000 IU/L、总胆红素 >85.5 μmol/L、肌酐 >176.8 μmol/L 等客观阈值。
3. 预警指标前移：新增"重症高危人群"和"重症早期预警指标"两节。
4. 中医辨证体系大幅扩充：从 2014 版的简单分型扩展为"三期 + 变证"五阶段。
5. 流行病学描述更新：明确疫情向中部/北部温带地区扩散倾向。
6. 病原学表述微调：明确"DENV-4 传播力较弱""以 DENV-1、DENV-2 多见"。

四、临床实践要点

1. 病程管理的"两个 24 小时"原则

• 第一个 24 小时：急性发热期，监测是否出现警示征（WHO 7 项：腹痛/压痛、持续呕吐、临床液体积聚、黏膜出血、嗜睡、烦躁、肝大 >2 cm）[9-10]。
• 第二个 24 小时（退热期）：红细胞压积上升、血小板下降、心率增快是预警三联征。

2. 液体复苏：晶体液为主，警惕"输液过量"

尿量 0.5 ml/(kg·h) 是减量信号[7,9-10]。

3. 退热药选择：阿司匹林是绝对禁忌

对乙酰氨基酚是首选；G6PD 缺乏者注意溶血风险[7]。

4. 出院标准与解除隔离：双重门槛

①病程超过 5 天；②体温自然下降至正常 ≥24 h。两个条件同时满足才可解除隔离[7,9]。

5. 重症早期识别：7 个警示征

6. 抗生素使用：避免"经验性广覆盖"

7. 预防：灭蚊 + 防蚊 + 健康教育

五、参考文献

[1] WHO. Dengue and severe dengue[EB/OL]. Geneva: World Health Organization, 2024-04 [2026-07-23]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue.

[2] Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, et al. The global distribution and burden of dengue[J]. Nature, 2013, 496(7446): 504-507. DOI: 10.1038/nature12060.

[3] Shepard DS, Undurraga EA, Halasa YA, et al. The global economic burden of dengue: a systematic analysis[J]. Lancet Infect Dis, 2016, 16(8): 935-941. DOI: 10.1016/S1473-3099(16)00146-8.

[4] 孟凤霞, 王义冠, 冯磊, 等. 我国登革热疫情防控与媒介伊蚊的综合治理[J]. 中国媒介生物学及控制杂志, 2015, 26(1): 4-10. DOI: 10.11853/j.issn.1003.4692.2015.01.002.

[5] 中华人民共和国传染病防治法[EB/OL]. 国家卫生健康委员会, 2025-09-01 施行 [2026-07-23]. https://www.nhc.gov.cn/zhjcj/s9138/200804/ce39923db0c54c209b642795ae6f2507.shtml.

[6] 赵锦, 周银柱, 陈水连, 等. 中国登革热发病趋势与时空分布特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(8): 920-924. DOI: 10.13604/j.cnki.46-1064/r.2024.08.05.

[7] 国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局. 登革热诊疗方案（2024 年版）[J]. 国际流行病学传染病学杂志, 2024, 51(5): 289-293.

[8] 李炜, 蒋荣猛. 《登革热诊疗方案（2024 年版）》解读[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）, 2025, 19(02): 65-69. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2025.02.001.

[9] World Health Organization. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control[M]. Geneva: WHO, 2009.

[10] CDC. Guidelines for classifying dengue[EB/OL]. Atlanta: US Centers for Disease Control and Prevention, 2025-05-15 [2026-07-23]. https://www.cdc.gov/dengue/hcp/clinical-signs/guidelines.html.

[11] 中华医学会感染病学分会, 中华医学会热带病与寄生虫学分会, 中华中医药学会急诊分会. 中国登革热临床诊断和治疗指南[J]. 中华临床感染病杂志, 2018, 11(5): 321-329. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2018.05.001.

[12] Srikiatkhachorn A, Rothman AL, Gibbons RV, et al. Dengue — how best to classify it[J]. Clin Infect Dis, 2011, 53(6): 563-567. DOI: 10.1093/cid/cir451.