【指南解读】2026-07-24 巴贝虫病诊疗指南要点解读

巴贝虫病（babesiosis）是由巴贝虫属（Babesia）原虫感染引起的人兽共患寄生虫病，主要通过蜱虫叮咬传播，亦可经输血、器官移植及母婴垂直传播。2026 年，中华医学会感染病学分会联合中国疾病预防控制中心发布了《中国巴贝虫病诊疗指南（2026 版）》，本文结合美国感染病学会（IDSA）2020 年巴贝虫病诊疗指南及国内外最新研究进展，对该指南的核心要点进行解读。

一、病原学与流行病学

1.1 病原体分类

巴贝虫属于顶复门（Apicomplexa）、梨形虫目（Piroplasmida）、巴贝虫属（Babesia），是一类红细胞内寄生的原虫。目前已鉴定超过 100 种巴贝虫，但能感染人类的种类有限，主要包括：

• 田鼠巴贝虫（Babesia microti）：北美最常见的人感染虫种，也是全球报告病例最多的虫种
• 分歧巴贝虫（Babesia divergens）：欧洲主要虫种，致病性较强
• 邓肯巴贝虫（Babesia duncani）：北美西海岸
• 猎户巴贝虫（Babesia venatorum）：欧洲及中国
• MO-1 株：美国密苏里州分离的一种未正式命名虫株

根据《实用传染病学》（第 4 版）记载，巴贝虫根据形态学大小可分为大型巴贝虫（如 B. divergens，长度 2.5–4.0 μm）和小型巴贝虫（如 B. microti，长度 1.5–2.5 μm）两类，二者在致病性、传播媒介等方面存在差异。

1.2 生活史与传播途径

巴贝虫的生活史涉及两个宿主：脊椎动物（鼠类等啮齿动物为储存宿主）和蜱虫（终末宿主）。其生活史要点如下：

• 蜱虫叮咬感染鼠类时摄入含有巴贝虫配子体的红细胞
• 配子体在蜱肠内完成有性生殖（孢子生殖周期），产生子孢子
• 子孢子迁移至蜱的唾液腺，在下次叮咬时注入新的脊椎动物体内
• 子孢子进入红细胞，通过出芽方式进行无性繁殖

传播途径： 1. 蜱叮咬传播：主要途径。美国最常见的是肩突硬蜱（Ixodes scapularis，鹿蜱），该蜱同时也是莱姆病和无形体病的传播媒介 2. 输血传播：通过输注含巴贝虫的红细胞制品传播，美国已有大量输血相关巴贝虫病报告 3. 母婴垂直传播：妊娠期感染可经胎盘传播至胎儿 4. 器官移植：罕见，通过移植含巴贝虫的器官传播

⚠ 巴贝虫病在中国属于新发罕见寄生虫病。截至 2023 年，我国已报告多例人巴贝虫病病例，以输入性病例为主；近年来随着分子生物学检测技术的推广，本土病例的发现率逐步提高。

1.3 全球与我国流行现状

全球流行： - 巴贝虫病呈世界性分布，主要分布于北温带地区 - 美国：2020 年报告 1,827 例病例（CDC 监测数据），主要集中于新英格兰地区及上中西部各州 - 欧洲：以分歧巴贝虫感染为主，散发病例报告于法国、爱尔兰、英国、瑞典等国 - 亚洲、非洲、大洋洲：近年均有输入性病例报告

中国疫情： - 1943 年以来，我国陆续有人巴贝虫病病例报告，早期主要依赖血涂片镜检 - 近年来伴随国际人员流动增加及检测技术进步，报告病例数逐步上升 - 2023 年我国报告了 2 例输入性确诊巴贝虫病病例 - 主要虫种：猎户巴贝虫（B. venatorum）、田鼠巴贝虫（B. microti） - 高发季节：夏秋季（蜱虫活跃季节）

二、临床表现与分型

2.1 潜伏期

蜱叮咬感染后的潜伏期约为 1–9 周，输血相关感染的潜伏期通常为 1–6 周。

2.2 临床分型

根据《中国巴贝虫病诊疗指南（2026 版）》及 MSD 诊疗手册，病情轻重悬殊：

（1）无症状感染 - 约 20% 的成人和 40% 的儿童感染田鼠巴贝虫后无症状 - 多发生于 40 岁以下健康人群

（2）轻型 - 发热、头痛、肌肉关节疼痛、乏力 - 症状通常在 1 周内自行消退

（3）中型 - 持续高热、寒战、出汗 - 溶血性贫血（红细胞破坏加快） - 黄疸（皮肤和巩膜黄染） - 肝脾肿大 - 血小板减少

（4）重型 - 高热不退、严重贫血 - 血红蛋白尿、肾衰竭 - 呼吸窘迫综合征 - 弥散性血管内凝血（DIC）

2.3 高危人群

IDSA 2020 指南指出以下人群发生重症和死亡的风险显著升高： - 无脾或脾功能不全的患者 - 年龄 > 50 岁的老年人 - HIV 感染/艾滋病患者 - 恶性肿瘤（尤其是血液系统肿瘤）患者 - 接受免疫抑制剂或器官移植后 - 合并其他蜱媒感染（如莱姆病、无形体病）

三、实验室诊断

3.1 诊断流程

《中国巴贝虫病诊疗指南（2026 版）》明确了三级诊断体系：

（1）疑似病例 - 流行病学史：发病前 2 周内有蜱虫叮咬史、疫区旅居史或输血史 - 临床表现：发热（≥38℃）、乏力、贫血、血红蛋白尿等

（2）临床诊断病例 - 疑似病例 + 实验室检查提示红细胞内发现环状体，但无疟色素颗粒

（3）确诊病例 - 疑似/临床诊断病例 + 以下任一项病原学证据

3.2 病原学检查

IDSA 2020 指南强烈推荐（强推荐，中等质量证据）：外周血涂片镜检或聚合酶链反应（PCR） 作为急性期确诊首选方法，优于血清学抗体检测。

血涂片镜检： - 吉姆萨染色或瑞氏染色薄血膜 - 红细胞内可见环状体（类似疟原虫，但没有疟色素颗粒——这是与疟原虫的关键鉴别点） - 可出现四联体小体（马尔他十字形） - 原虫血症率从 <1% 到 >10% 不等 - 重症患者原虫血症率 > 10%

PCR 检测： - 靶基因：18S rRNA 基因 - 灵敏度和特异性均显著高于血涂片镜检 - 可进行虫种鉴定（通过测序或特异性探针） - 适用于原虫血症率低的病例、慢性感染及治疗后随访

血清学检测： - 间接免疫荧光试验（IFA）：检测 IgM 和 IgG 抗体 - IgM 抗体阳性提示近期感染 - 局限性：不能区分既往感染与现症感染；急性期可能出现假阴性

其他实验室异常： - 血红蛋白降低、网织红细胞计数升高 - 白细胞计数偏低、血小板减少 - 肝功能异常（ALT、AST、总胆红素升高） - 乳酸脱氢酶（LDH）升高（提示溶血） - 血尿素氮和肌酐升高（提示肾功能损伤）

3.3 鉴别诊断

四、治疗方案

4.1 无症状感染者

• 一般无需治疗（IDSA 2020 指南及中国指南一致推荐）
• 例外：血液中持续 ≥1 个月仍可检出巴贝虫者，推荐治疗

4.2 轻中度症状患者

首选方案（IDSA 2020 推荐，中国指南采纳）：

与奎宁+克林霉素方案相比，阿托伐醌+阿奇霉素的副作用更少、耐受性更好。

4.3 重症患者

推荐方案：

• 奎宁：650 mg/次，口服，每日 3–4 次（或 10 mg/kg，静脉滴注）
• 克林霉素：300–600 mg/次，静脉滴注，每 6 小时一次（或口服 600 mg/次，每日 3 次）

疗程：7–10 天，或至原虫血症消失。

4.4 换血疗法

指征（IDSA 2020 指南）： - 高密度原虫血症（>10%） - 中高密度原虫血症伴以下任一项： - 严重溶血性贫血 - 肺、肾或肝功能显著受损

换血疗法可迅速降低循环中原虫负荷，是重症巴贝虫病的重要治疗手段。

4.5 特殊人群治疗

妊娠期： - 首选奎宁+克林霉素（妊娠期安全性数据较多） - 阿托伐醌属妊娠 C 类，仅在上述药物不可用或不能耐受时考虑

儿童： - 体重 > 5 kg：可使用阿托伐醌+阿奇霉素 - 已有包括婴儿在内的儿童巴贝虫病治疗经验，安全性良好

无脾患者： - 重症风险极高，应尽早开始有效治疗 - 需密切监测原虫血症变化及并发症

4.6 治疗疗效判断

• 临床症状改善：退热、贫血纠正、器官功能恢复
• 原虫血症监测：治疗后 1 周复查血涂片或 PCR
• 部分患者可能需要延长疗程（原虫血症清除延迟）

五、预防与控制

5.1 蜱叮咬预防

《中国巴贝虫病诊疗指南（2026 版）》及 CDC 推荐：

个人防护： - 在丛林、草地等蜱虫栖息地活动时穿长袖衣裤、将裤脚塞入袜中 - 穿浅色衣物便于发现蜱虫 - 皮肤暴露处涂抹含避蚊胺（DEET）的驱虫剂 - 衣物使用含氯菊酯的驱虫剂处理

蜱虫检查与处理： - 户外活动后全面检查身体各部位（尤其腋窝、腹股沟、头皮、耳后等） - 发现附着蜱虫：用尖头镊子紧贴皮肤夹住蜱虫头部和口器，缓慢垂直拔出 - 切忌：挤压蜱虫躯体、使用凡士林、酒精、点燃火柴等方法——这些均不能有效去除蜱虫，反而增加感染风险

5.2 输血安全

• 既往巴贝虫病感染者，完成治疗且血液中检测不到巴贝虫前不得献血
• 美国在巴贝虫病高流行地区已开展献血者和器官捐献者的筛查
• 中国指南建议：疫区献血者筛查应纳入巴贝虫检测

5.3 监测与报告

• 巴贝虫病在中国属于新发传染病，各级医疗机构发现确诊病例应按规定上报
• 中国疾控中心寄生虫病预防控制所负责全国巴贝虫病的监测与防控指导
• 输入性病例的防控是当前重点

5.4 跨境防控

近年来输入性巴贝虫病在亚洲、欧洲、非洲及大洋洲持续出现。我国应加强： - 出入境人员的健康监测与知识宣教 - 疫区归国人员的主动筛查 - 国际合作与信息共享

六、指南推荐意见对比

七、结语

《中国巴贝虫病诊疗指南（2026 版）》的发布，标志着我国巴贝虫病诊疗走向规范化。作为新发寄生虫病，巴贝虫病在我国虽仍属罕见，但随着蜱媒分布范围扩大和国际交流增加，临床接诊的可能性正在上升。临床医生应加强对该病的认识，掌握其与疟疾的鉴别要点，合理选用阿托伐醌+阿奇霉素或奎宁+克林霉素方案，并根据患者病情严重度、年龄、免疫状态等因素个体化治疗。同时，加强蜱虫防护、输血筛查和跨境输入性病例监测，是当前我国巴贝虫病防控的核心策略。

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本文是「指南解读」，围绕《中国巴贝虫病诊疗指南（2026 版）》及 IDSA 2020 巴贝虫病指南进行要点解读，覆盖病原学、流行病学、临床表现、实验诊断、治疗与预防等维度。供临床医师、疾控人员及感染病学相关工作者参考。如有错漏，欢迎指正。