【指南解读】2026-08-03 《麻疹诊疗方案（2024年版）》解读

一、指南发布背景

麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，传播速度快、人群普遍易感，重症可致死。2017 年原国家卫生计生委发布《WS 296—2017 麻疹诊断》[1]，替代了 2008 年版诊断标准，主要修订了诊断依据、临床诊断病例定义并细化了实验室检测方法[1]。但 2017 年标准侧重"诊断"环节，未覆盖完整诊疗体系。

为进一步提高传染病规范化、同质化诊疗水平，指导各级各类医疗机构做好相关疾病医疗救治工作，2024 年 7 月 19 日国家卫生健康委员会办公厅与国家中医药局综合司联合印发《麻疹诊疗方案（2024年版）》（国卫办医急函〔2024〕268 号）[2-3]，与登革热、人感染禽流感诊疗方案同期修订。诊疗方案以原卫生行业标准为基础，整合病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗（含中医治疗）及预防等内容，构成中国当前麻疹诊疗的权威技术规范[2-3]。

国际背景方面，世界卫生组织（WHO）2024 年 11 月 14 日通报 2023 年全球麻疹感染约 1030 万人[4]，2025 年 11 月 28 日发布报告指出 2000–2024 年间全球麻疹死亡数下降 88%、约 5900 万生命得到挽救，但同期病例数出现显著反弹[5]。2024 年 7 月英国健康安全局（UKHSA）也发布了《National measles guidelines》[6]，美国儿科学会（AAP）在《Red Book: 2024-2027 Report of the Committee on Infectious Diseases》中更新麻疹章节[7]。上述国际指南与新发布的 2024 年版中国方案在"早诊早治 + 维生素 A + 疫苗应急接种"等核心推荐上保持高度一致。

二、关键推荐意见

2024 年版方案按"病原学—流行病学—发病机制—病理—临床表现—并发症—实验室检查—诊断—治疗—预防"结构展开，主要推荐意见归纳如下。

2.1 病原学与免疫学定位

• 麻疹病毒属于副黏病毒科（Paramyxoviridae）麻疹病毒属，单股负链 RNA，只有一个血清型[2-3]。
• 病毒基因组已鉴定 24 个基因型，分属 8 个进化分支（A–H），其中基因型 A 仅见于疫苗株[2]。
• 病毒表面血凝素（H 蛋白）和融合蛋白（F 蛋白） 是诱导机体产生保护性中和抗体的关键抗原[2-3]。
• 病毒对外界抵抗力较弱：日光照射或流通空气中 20 分钟即失去致病力，56 ℃ 30 分钟可灭活，对酸、干燥、紫外线和一般消毒剂均敏感[2]。

2.2 流行病学要点

• 传染源：患者是主要传染源，从潜伏期末至出疹后 5 天内均有传染性，以前驱期最强；免疫力低下患者传染期可延长[2]。
• 传播途径：主要经呼吸道飞沫传播和气溶胶传播；接触被病毒污染的物体亦可造成感染[2-3]。
• 易感人群：人群对麻疹普遍易感，对麻疹病毒没有免疫力者暴露后显性感染率高达 90% 以上[2]；2024 年版方案同时强调成人发病、孕妇、医务人员和免疫缺陷人群作为重点关注对象[2-3]。

2.3 临床表现与病程分期

典型临床过程分为四期[2-3]：

1. 潜伏期：6–21 天，平均 10–14 天。
2. 前驱期（出疹前期）：约 2–4 天，表现为发热、咳嗽、流涕、结膜炎（卡他症状）及口腔 Koplik 斑（科氏斑），结膜充血、畏光流泪[2-3, 8]。
3. 出疹期：发热 3–4 天后开始出疹，自耳后、发际向面颈、躯干、四肢蔓延，3–5 天达高峰；皮疹为红色斑丘疹，可融合[2-3, 8]。
4. 恢复期：皮疹按出疹顺序消退，可留有色素沉着及糠麸样脱屑，全身症状减轻[2]。

2.4 诊断标准（疑似 / 临床诊断 / 实验室确诊）

按照《WS 296—2017》及 2024 年版方案[1-2]：

• 疑似病例：发热、出疹伴咳嗽 / 流涕 / 結膜炎之一者。
• 临床诊断病例：疑似 + 同时具备流行病学关联（如与实验室确诊病例有接触、所在社区/单位有麻疹流行）。
• 实验室确诊病例：疑似或临床诊断病例 + 任何一项病原学/血清学证据（麻疹 IgM 抗体阳性、IgG 抗体阳转或 4 倍升高、核酸阳性、病毒分离阳性）[1-2]。

2024 年版方案在 2017 年标准基础上进一步明确了核酸 RT-PCR、抗原快速检测等病原学证据的临床应用权重，并提出"以核酸阳性为金标准"[2-3]。

2.5 治疗推荐

治疗原则为对症支持、防治并发症、中西医结合[2-3]。

1. 一般治疗：呼吸道隔离至出疹后 5 天；卧床休息；维持水电解质平衡；给予易消化、富营养饮食；补充维生素 A[2-3, 9]。
2. 维生素 A：所有急性麻疹患儿（尤其 6 月龄–2 岁、免疫缺陷、营养不良、肠道吸收障碍者）应补充维生素 A，按 WHO 推荐剂量[2, 9-10]： - ＜6 月龄：5 万 IU/日，连服 2 日； - 6–11 月龄：10 万 IU/日，连服 2 日； - ≥12 月龄：20 万 IU/日，连服 2 日； - 重度病例第 3–4 周再给一次相同剂量（降低角膜溃疡/失明及重症肺炎风险）[9-10]。

1. 对症处理：退热（如对乙酰氨基酚，避免大剂量阿司匹林以防 Reye 综合征）、镇咳、维持水化、纠正低蛋白血症[2-3]。
2. 并发症治疗： - 细菌性肺炎 / 中耳炎 / 喉炎：根据当地耐药谱经验性选择抗菌药物，重症考虑覆盖金黄色葡萄球菌与肺炎链球菌[2-3, 11]。 - 急性喉炎：Ⅱ度及以上喉梗阻可短期给予糖皮质激素（如地塞米松），Ⅲ度及以上及时气管插管或气管切开[2]。 - 心肌炎：卧床、营养心肌、抗心律失常，必要时临时起搏[2]。 - 麻疹脑炎 / 急性播散性脑脊髓炎（ADEM）：对症、抗脑水肿、糖皮质激素冲击[2-3, 11]。
3. 抗病毒治疗：目前无特效抗病毒药；重症或免疫缺陷者可试用利巴韦林（静脉），但证据有限[2-3, 11]。
4. 中医治疗：2024 年版方案首次系统纳入中医药治疗，按"辨证分型"给出邪犯肺卫（宣毒发表汤）、疹热闭肺（麻杏石甘汤）、热毒攻喉（清咽利膈汤）、邪陷心肝（羚角钩藤汤） 等推荐方剂，并附中成药推荐（如热毒宁、痰热清注射液）[2-3]。

2.6 预防与控制推荐

• 疫苗常规免疫：国家免疫规划采用麻疹-风疹联合减毒活疫苗（MR）或麻腮风联合减毒活疫苗（MMR）[2-3, 12]。
• 暴露后预防：易感者暴露麻疹后 72 小时内接种疫苗可预防发病或减轻病情[2-3, 12-13]；5 天内可肌肉注射人丙种球蛋白（0.25 ml/kg，最多 15 ml）作为被动免疫[2-3, 12]。
• 院感防控：单间负压隔离或空气隔离（AIIR），医务人员佩戴 N95 口罩；患者离开房间需戴外科口罩[2, 6-7]；出院后病室终末消毒并通风 ≥ 30 min[2]。

三、与上一版 / 同类指南的变化

与同期国际指南相比：WHO 2020 年版《麻疹疫情期间临床病例管理与感染预防控制指南》[14]、UKHSA 2024 年版《National measles guidelines》[6]、AAP 2024–2027《Red Book》[7] 均强调维生素 A + 早报告 + 院感三大支柱；2024 年版中国方案与上述国际指南在以上核心要素保持一致，同时首次将中医药辨证治疗写入国家方案，体现本土特色。

四、临床实践要点

1. 早诊早治是核心。典型"Koplik 斑 + 出疹顺序 + 卡他三联征" 出现时即应隔离、采样、报告；病原学证据以咽拭子 RT-PCR 为金标准，发病早期（出疹 0–3 日）阳性率最高[1-2, 14-15]。
2. 成人麻疹不典型病例增加。2024 年版方案明确成人因免疫背景不同易出现肝损伤、心肌炎[2-3, 11]；建议所有 14 岁以上患者常规监测肝功、心肌酶、肌钙蛋白。
3. 补足维生素 A 不可省。多项研究证实可降低麻疹死亡 34%–50%[9-10, 16]；临床常因"无明显缺乏症状"而被遗漏。
4. 慎用抗菌药物。无细菌感染证据者不预防性使用抗菌药物；一旦出现继发细菌感染按当地药敏与指南经验性选药，并及时送检[2-3]。
5. 重视高危人群：6 月龄以下、孕妇、HIV / 肿瘤 / 移植后等免疫缺陷者、营养不良儿童——前者无法接种疫苗，被动免疫（丙种球蛋白）是关键；后两者可视为重症麻疹高危人群，早期识别 + 升级支持 必要[2, 11, 17]。
6. 严格落实空气隔离 + 院感防控。医务人员进入隔离病房一律佩戴 N95 口罩；有创操作尽量集中；患者转运前通知接收科室并佩戴外科口罩[2, 6-7, 14]。
7. 中医治疗应建立在西医基础之上。邪犯肺卫型以出疹前期为主、疹热闭肺型以肺炎为主，应分型论治并注意中成药的成分重叠与儿童剂量折算[2-3]。
8. 疫苗应急接种是疫情处置核心。暴发时 6 月龄–15 岁人群 72 h 内应急接种；免疫缺陷者与 6 月龄以下婴儿采用丙种球蛋白被动免疫[2, 12-13]。

五、参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS 296—2017 麻疹诊断[S]. 北京: 中国标准出版社, 2017-07-24. [2] 国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局. 麻疹诊疗方案（2024年版）[J]. 国际流行病学传染病学杂志, 2024, 51(6): 361-364. DOI: 10.3760/cma.j.cn331340-20240802-00143. [3] 纪世博, 蒋荣猛. 《麻疹诊疗方案（2024年版）》解读[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2025, 19(01): 30-33. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2025.01.005. [4] World Health Organization. Measles cases surge worldwide, infecting 10.3 million people in 2023[EB/OL]. Geneva: WHO, 2024-11-14[2026-08-03]. https://www.who.int/news/item/14-11-2024-measles-cases-surge-worldwide--infecting-10.3-million-people-in-2023. [5] World Health Organization. Measles deaths down 88% since 2000, but cases surge[EB/OL]. Geneva: WHO, 2025-11-28[2026-08-03]. https://www.who.int/news/item/28-11-2025-measles-deaths-down-88--since-2000--but-cases-surge. [6] UK Health Security Agency. National measles guidelines[M]. London: UKHSA, 2024-07-04. [7] American Academy of Pediatrics. Measles[M]//Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases. 33rd ed. Itasca: AAP, 2024: 553-563. [8] Perry RT, Halsey NA. The clinical significance of measles: a review[J]. J Infect Dis, 2004, 189(Suppl 1): S4-S16. DOI: 10.1086/377712. [9] World Health Organization. Measles and vitamin A[EB/OL]. Wkly Epidemiol Rec, 2017, 92(17): 197-208. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/255149/WER9217.pdf. [10] Imdad A, Mayo-Wilson E, Herzer K, et al. Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in children from six months to five years of age[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2017, 3(3): CD008524. DOI: 10.1002/14651858.CD008524.pub3. [11] Moss WJ. Measles[J]. Lancet, 2017, 390(10111): 2490-2502. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31463-0. [12] World Health Organization. Measles vaccines: WHO position paper[J]. Wkly Epidemiol Rec, 2009, 84(35): 349-360. [13] 余文周, 税铁军, 李黎, 等. 全国 2004–2006 年麻疹流行病学特征和预防控制措施分析[J]. 中国计划免疫, 2006, 12(5): 337-341. [14] World Health Organization. Guide for clinical case management and infection prevention and control during a measles outbreak[M]. Geneva: WHO, 2020. https://www.who.int/publications/i/item/9789240002869. [15] Helfand RF, Heath JL, Anderson LJ, et al. Diagnosis of measles with an IgM capture EIA: the optimal timing of specimen collection after rash onset[J]. J Infect Dis, 1997, 175(1): 195-199. DOI: 10.1093/infdis/175.1.195. [16] Mayo-Wilson E, Imdad A, Herzer K, et al. Vitamin A supplements for preventing mortality, illness, and blindness in children aged under 5: systematic review and meta-analysis[J]. BMJ, 2011, 343: d5094. DOI: 10.1136/bmj.d5094. [17] Rota PA, Moss WJ, Takeda M, et al. Measles[J]. Nat Rev Dis Primers, 2016, 2: 16049. DOI: 10.1038/nrdp.2016.49.