【指南解读】2026-09-14 急性出血性结膜炎预防控制技术指南（中国 CDC,2007）解读

一、指南发布背景

急性出血性结膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis,AHC）俗称"红眼病"，是我国《传染病防治法》规定的丙类传染病。该病主要由肠道病毒 70 型（EV70）和柯萨奇病毒 A24 变种（CA24v）引起，具有起病急、传播快、传染性极强、易引起暴发流行的特点[1]。

为规范各地急性出血性结膜炎疫情的预防控制工作，中国疾病预防控制中心（China CDC）于 2007 年 9 月 18 日正式发布《急性出血性结膜炎预防控制技术指南（试行）》[1]，该指南是目前全国各级疾控机构、医疗机构开展 AHC 疫情防控的主要技术依据，并被国家疾控局、国家卫健委 2024–2025 年印发的《全国疾病预防控制行动方案》延续沿用[2]。国家疾病预防控制管理局（National Disease Control and Prevention Administration, NDCPA）在 2025 年版《传染病目录》中仍将 AHC 列为丙类传染病，对其监测、报告和处置提出同样要求[3]。

值得临床医生关注的是，中国 CDC 病毒病预防控制所脊灰室严冬梅于 2025 年 9 月 9 日在中国 CDC 官方网站发布《急性出血性结膜炎：常见误区大揭秘》一文[4]，由张勇研究员审定。该文系统总结了公众和基层医务人员对该病的六大常见误区，弥补了 2007 年版指南在科普与误区澄清方面的不足。本次解读将 2007 年试行版指南与 2025 年误区更新合并讨论，帮助临床医师把防控规范转化为实操要点。

关键流行病学背景（解读指南前必须了解的事实）[1][5][6][7]：

• 1969 年，AHC 在西非加纳（Ghana）首次暴发，几乎同时蔓延至非洲大部分国家；因暴发期恰逢阿波罗 11 号登月，加纳人将本病命名为 "Apollo 11 Disease"（阿波罗 11 号病），这是该病最著名的别称。
• 1970 年新加坡暴发时鉴定为 CA24v，1969–1970 年的非洲大流行由 EV70 引起；两型病毒可同时或先后引起流行。
• 1971 年我国首次发生 AHC 流行，除边远地区外，几乎遍及包括香港、台湾在内的全国各省市。
• 1980–1981 年 EV70 引发美洲、非洲和亚洲多国大流行；1986 年秋，CA24v 在加勒比海地区的特立尼达、牙买加、圣克罗伊岛引发暴发，特立尼达 3 个月内累计报告 15 396 例，峰值期每 4 周报告 9 666 例。
• 1997 年后疫情强度显著下降，但散发与小规模暴发从未中断；2023 年 7–8 月印度 5 个邦再次发生病毒性结膜炎暴发，印度一项回顾性研究（793 例）显示结膜下出血发生率 42.7%，提示 AHC 仍是当下公共卫生问题[8]。

二、关键推荐意见

中国 CDC 2007 年版指南共分七章（病原学、流行病学、诊断和治疗、疫情报告、流行病学调查、实验室检测、预防控制措施），附件 1 为《急性出血性结膜炎诊疗方案》、附件 2 为《急性出血性结膜炎实验室检测方案》。核心推荐按章节归纳如下。

2.1 病原学推荐

• 主要病原体：肠道病毒 70 型（Enterovirus type 70,EV70）和柯萨奇病毒 A 组 24 型变种（CA24v）。腺病毒 11 型也可引起该病[1]。
• 病毒学分类：EV70 属微小核糖核酸病毒科（Picornaviridae），呈球形，直径 22–30 nm，基因组为单链正义 RNA（~7.4 kb），蛋白外壳为对称排列的 20 面体，无包膜[1][7]。
• 培养特性：EV70 较难分离，需用人胚肾细胞、人胚结膜组织或 HeLa 细胞；CA24v 易分离，可用 HeLa 细胞等多种传代细胞培养[1]。
• 稳定性：两种病毒均耐酸、耐乙醚、耐碘苷；75% 乙醇是有效消毒剂[1]。该特性决定了含氯消毒剂、碘伏、75% 乙醇均可用于环境与手消毒。

2.2 流行病学推荐

• 传染源：患者为主，病毒存在于眼分泌物和泪液中，发病后 2 周内传染性最强[1][3]。
• 传播途径：接触传播——通过被污染的手、物品（含毛巾、脸盆、门把手）或水（含游泳池水）传播，不通过"对视"传播[1][3][4]。
• 季节分布：全年均可发病，有明显夏秋季高发特点[1][3]。
• 高发场所：人口稠密、卫生条件差的地区；托幼机构、学校、工厂企业等人群聚集地易发生暴发流行[1]。医疗机构门诊的交叉感染和眼科器械消毒不严格也是重要传播节点[1]。
• 潜伏期：一般为 12–48 小时，最长不超过 6 天[1][3]。
• 人群易感性：人群普遍易感，病后免疫力维持时间短，不同型别病毒之间无交叉保护[1][4]。

2.3 病例诊断推荐（附件 1）

诊断标准按疑似、临床诊断、确诊病例三级管理[1]：

• 疑似病例：同时符合 ① 流行病学史（夏秋季节、明显接触感染史）+ ② 临床表现。
• 临床诊断病例：在疑似基础上 + ③ 结膜细胞学检查见单核细胞反应为主（用以排除细菌性感染）。
• 确诊病例：在疑似基础上 + 病原学证据之一——病毒分离鉴定（CA24v 或 EV70）、间接免疫荧光抗原检测阳性、或双相血清抗体滴度升高 ≥ 4 倍。

临床表现要点[1]：

• 起病急剧、潜伏期短；双眼先后或同时患病。
• 症状：剧烈异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为粘液性。
• 体征：眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血；早期角膜上皮点状剥脱（荧光素染色后裂隙灯下可见弥漫散在细小点状着染）。
• 病程：自限性，一般 2–3 周痊愈[1][3]。
• 鉴别诊断：流行性角结膜炎（腺病毒为主）、急性卡他性结膜炎、衣原体性结膜炎[1]。

2.4 疫情报告与流行病学调查推荐

• 法定报告：各级各类医疗机构发现病例及暴发疫情时，应严格按照《中华人民共和国传染病法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定进行疫情报告[1]。
• 流行病学调查：疾控机构接到暴发疫情报告后，应开展流行病学调查，重点分析引起暴发、流行的危险因素，阐明传播特点，提高疫情控制措施的针对性[1]。

2.5 实验室检测推荐（附件 2）

• 标本采集：发病 1–3 天内采集急性期血清，发病后 2–4 周采集恢复期血清，-20 ℃ 冻存备检[1]。
• 检测方法：① 结膜拭子病毒分离培养（HeLa、HEp-2、HLF 等敏感细胞系）；② 间接免疫荧光试验（IFA）检测 CA24v/EV70 抗原；③ 双份血清微量中和实验（1:5 起倍比稀释至 1:1280，以 100 TCID50 病毒攻击，37 ℃ 5%CO₂ 培养 7 天观察细胞病变）[1]。
• 型别鉴定：用型特异性中和抗血清或单克隆抗体 ELISA 进行鉴定。CA24v 与埃可病毒 34 型之间存在单向交叉反应：埃可病毒 34 型抗血清能中和 CA24v，反之不能，鉴定时需注意[9]。

2.6 预防控制措施推荐（八条核心建议）[1]

• （一）对病人进行规范治疗，防止眼部并发症发生，病人一般不需住院。
• （二）病人病后 7–10 天内尽量居家治疗休息，减少公共场所活动。
• （三）病人接触过的物品应擦拭消毒、煮沸消毒或开水浇烫；洗漱用品严格分开，避免交叉污染。
• （四）学校和托幼机构强化晨检制度；工厂等集体机构建立健康检视制度；一旦发现病人，应要求脱离学习、工作环境，居家治疗休息。
• （五）医疗机构加强预检分诊和消毒措施落实；医务人员检治病人后必须认真消毒双手，未消毒前不得再接触其他病人；诊疗病人过程中所使用的仪器、物品要擦拭消毒；疾病流行期间医院应专辟诊室或诊台接诊病人，避免交叉感染。
• （六）加强对游泳池、浴池、理发室、旅馆的卫生管理与监督；劝阻患者进入公共场所；暴发流行期间，相关部门可根据疫情控制需要关闭游泳池、浴池等公共场所。
• （七）平时加强健康教育，普及手卫生和爱眼护眼知识，养成勤洗手、不共用毛巾脸盆等个人生活用品的卫生习惯。
• （八）一般不宜采用集体滴眼药等方式进行群体预防（避免滴眼药瓶污染造成交叉感染）。

2.7 治疗推荐要点

• 抗病毒眼药水为首选治疗[1][4]。
• 不推荐眼药膏（黏稠、阻碍分泌物排出、不利于炎症消退）[4]。
• 不宜包扎患眼（局部温度、湿度升高反而加重感染）[4]。
• 抗生素对病毒无效，除非出现细菌性继发感染，不应常规使用[4]。
• 2023 年印度 793 例临床研究（J Clin Ophthalmol Res 2024）显示，仅用人工泪液组的平均恢复时间最短（4.61 ± 2.24 天），外用激素组反而最长（6.5 ± 2.51 天，P < 0.001），与指南"以抗病毒、避免不必要干预"的精神一致[8]。

三、与上一版/同类指南的变化

2007 年试行版指南自发布以来已沿用近 19 年，2025 年 9 月中国 CDC 病毒病预防控制所脊灰室发布的"误区解析"实际承担了指南修订与科普补缺的功能[4]。主要变化与强化点对照如下：

与境外同类指南的横向比较[3][10][11]：

• WHO 立场：WHO 将 AHC 列为应监测的肠道病毒病之一，推荐基于临床表现诊断，暴发时开展病毒学监测；与我国 2007 版指南"暴发时开展实验室检测"原则一致。
• 美国 CDC 立场：CDC 在 MMWR 1987 年 Caribbean 暴发报告中明确要求，临床医生应将 CA24v 引起的 AHC 病例报告至所在州/领地卫生部门，并通过州/领地实验室将分离毒株送至 CDC 病毒病部[9]。
• 香港 CHP 立场：将 AHC 归入"传染性急性结膜炎"统一管理，强调5 岁以下儿童最常受感染、细菌性与病毒性结膜炎临床表现相似，需实验室鉴别；潜伏期细菌性 1–3 天、病毒性 1–12 天[10]。
• 联合国 DHMOSH 指南（2023）：基于美国 CDC 60–80% 乙醇对腺病毒有效消毒剂的推荐，对眼科诊室器械表面消毒提出明确要求[11]。

主要差距与修订建议（临床视角）：

• 2007 版指南对神经并发症（脊髓神经根脊髓炎）未给出监测与处置推荐，应在下次修订中补充 EV70 相关急性弛缓性麻痹（AFP）监测的衔接条款。
• 2023 年印度暴发提示 AHC 在气候变暖、人口流动增加背景下再现风险升高，建议下一版指南补充暴发早期预警阈值与"哨点医院病原学监测"机制。
• 实验室检测方法中应纳入 RT-PCR/多重 PCR 作为快速检测手段，缩短型别鉴定时间窗。

四、临床实践要点

4.1 诊断"三步法"

1. 流行病学史：夏秋季、聚集性发病、家庭/单位/学校内接触史——支持疑似诊断。
2. 典型临床表现：双眼受累、结膜高度充血、结膜下出血、点状上皮剥脱——支持临床诊断。
3. 实验室证据：病毒分离、IFA 抗原阳性、双份血清中和抗体 ≥ 4 倍升高、RT-PCR 阳性——支持确诊。

4.2 治疗的六个"不要"

中国 CDC 2025 年误区解析给出的明确禁忌[4]：

• 不要使用眼药膏（黏稠、阻碍分泌物排出）。
• 不要包扎患眼（局部温度升高、湿度增大，加重感染）。
• 不要盲目使用抗生素（病毒性结膜炎使用抗生素无效，干扰后续病原学诊断）。
• 不要首选外用糖皮质激素（延迟病毒清除、可能加重感染；2023 年印度研究显示激素组恢复时间显著延长）。
• 不要"集体滴眼药水"作为群体预防（瓶口污染可造成交叉感染）。
• 不要轻信"看一眼就传染"等传言（无科学依据，会加重社会恐慌）。

4.3 神经并发症预警与处置（2007 版未覆盖、临床必须警惕）

• 发生率：EV70 感染患者中约1/10 000会发生类脊髓灰质炎麻痹（脊髓神经根脊髓炎,radiculomyelitis）[5][6]。
• 时间窗：AHC 发病后 2–5 周出现神经症状，易被误诊为格林-巴利综合征或多发性硬化[6]。
• 临床表现：成人多见，男性多于女性；前驱期为轻度发热，随后出现根性疼痛、感觉异常、非对称性弛缓性麻痹，延髓麻痹发生率约 50%[6]。
• 临床建议：AHC 愈后 2–5 周内若出现肢体无力、根性疼痛或感觉异常，应立即报告至 AFP 监测系统，完善 EV70/CA24v 血清学与脑脊液 PCR，并请神经科会诊。

4.4 隔离与消毒实操要点

• 病人：发病后 7–10 天居家隔离，避免进入游泳池、浴池、理发店等公共场所[1]。
• 家庭/同住者：洗漱用品严格分开；接触病人使用过的物品后用 75% 乙醇或含氯消毒剂充分清洁双手[1][4]。
• 学校/工厂：建立晨检/健康检视制度，发现病人立即要求脱离集体环境[1]。
• 医疗机构：专辟诊室或诊台；医务人员检治后必须消毒双手；眼科检查器械一用一消毒（裂隙灯、下颌托、额托可使用 60–80% 乙醇擦拭）[11]。
• 公共场所：暴发期间可关闭游泳池、浴池等[1]。

4.5 公众健康教育"五句话"

1. 勤洗手、不揉眼、不共用毛巾脸盆。
2. 红眼病不是看一眼就传染，接触污染物才会。
3. 得过红眼病还会再得，免疫不持久、无交叉保护。
4. 不乱用抗生素、不包扎、不集体滴眼药水。
5. 症状持续或出现视力下降、剧烈疼痛立即就医。

五、参考文献

[1] 中国疾病预防控制中心. 急性出血性结膜炎预防控制技术指南（试行）[EB/OL]. 北京: 中国疾病预防控制中心, (2007-09-18)[2026-09-14]. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/bl/jxcxxjmy/jswj_jmy/202409/t20240907_299020.html.

[2] 国家疾病预防控制局, 国家发展改革委, 教育部, 等. 关于印发全国疾病预防控制行动方案（2024—2025年）的通知: 国疾控规财发〔2024〕11号[EB/OL]. 北京: 国家疾病预防控制局, (2024-05-21)[2026-09-14]. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100030/common/content/content_1867010951007031296.html.

[3] National Disease Control and Prevention Administration. Acute hemorrhagic conjunctivitis[EB/OL]. Beijing: NDCPA, 2025[2026-09-14]. https://en.ndcpa.gov.cn/gjjkjywwz/ClassC/common/content/content_1985225174758625280.html.

[4] 严冬梅, 张勇. 急性出血性结膜炎：常见误区大揭秘[J/OL]. 北京: 中国疾病预防控制中心健康科普, (2025-09-09)[2026-09-14]. https://www.chinacdc.cn/jkkp/crb/bcr/202509/t20250909_310329.html.

[5] Wright PW, Strauss GH, Langford MP. Acute hemorrhagic conjunctivitis[J]. Am Fam Physician, 1992, 45(1):173-178. PMID: 1309404.

[6] Enterovirus 70 – an overview[M/OL]. ScienceDirect Topics, Elsevier[2026-09-14]. https://www.sciencedirect.com/topics/immunology-and-microbiology/enterovirus-70.

[7] Public Health Agency of Canada. Pathogen Safety Data Sheets: Infectious Substances – Enterovirus 70[EB/OL]. Ottawa: PHAC[2026-09-14]. https://www.canada.ca/en/public-health/services/laboratory-biosafety-biosecurity/pathogen-safety-data-sheets-risk-assessment/enterovirus-70.html.

[8] Chatterjee S, Kapur N, Chanda S, et al. The 2023 outbreak of viral conjunctivitis: clinical features and treatment patterns from five states in India[J]. J Clin Ophthalmol Res, 2024, 12(3):202-208. DOI: 10.4103/jcor.jcor_96_24.

[9] Centers for Disease Control. Acute hemorrhagic conjunctivitis caused by coxsackievirus A24 -- Caribbean[J]. MMWR, 1987, 36(16):245-248, 253-254.

[10] 香港特别行政区政府卫生署卫生防护中心. 传染性急性结膜炎[EB/OL]. 香港: CHP, (2026-01-21)[2026-09-14]. https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/24/6529.html.

[11] United Nations Department of Health Management and Operational Support. DHMOSH guidance for the management of acute conjunctivitis cases and outbreaks[R/OL]. New York: UN DHMOSH, 2023[2026-09-14]. https://operationalsupport.un.org/sites/default/files/2025-12/DHMOSH%20Guidance%20for%20the%20Management%20of%20Acute%20Conjunctivitis%20Cases%20and%20Outbreaks%20-%20English.PDF.