【指南解读】2026-09-17 猩红热 国家卫健委《猩红热诊疗方案（2023年版）》解读

一、指南发布背景

发布主体：中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局综合司联合发布。

发文文号：国卫办医急函〔2023〕482 号。

发布日期：2023 年 12 月 14 日。

版次定位：该方案与同期发布的鼠疫、霍乱、炭疽、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、布鲁氏菌病、黑热病、水痘、发热伴血小板减少综合征等共 11 种法定传染病诊疗方案合并打包印发（统称"传染病诊疗方案（2023 年版）"），是 2023 年国家卫健委对乙类/丙类传染病诊疗规范的一次系统性更新。

核心问题：猩红热虽属乙类传染病中的"轻症"病种，但近十年来我国报告病例数呈现明显回升趋势，部分地区聚集性疫情频发；同时 A 组链球菌（group A streptococcus, GAS）所致的侵袭性感染与中毒性休克综合征在国内外均受到持续关注。2023 版方案旨在为各级各类医疗机构提供规范化、同质化的诊疗依据，并进一步规范疫情报告、隔离与防控措施。

指南性质：属国家级行政性技术文件，与《传染病防治法》《国家传染病诊疗与防控指南体系》一脉相承；在证据级别上未采用 GRADE 等正式分级系统，而是采用"临床表现+实验室检查+处置建议"的传统方案体例。

二、关键推荐意见

由于 2023 版方案未采用正式证据级别分级，下列条目按方案原文顺序梳理其核心推荐内容，并对照美国 CDC（2026 年 2 月更新）临床指南与 IDSA 2012/2025 系列指南标注国际共识程度。

2.1 病原学与发病机制

• 病原体：方案明确 A 组 β 溶血性链球菌（化脓性链球菌，Streptococcus pyogenes）是猩红热的病原体；致热外毒素（曾称"红疹毒素"，pyrogenic exotoxin, SPE）A/B/C 与皮疹、发热及中毒性表现直接相关。
• 传染源：患者和带菌者；带菌者作为传染源的意义在幼托机构、学校等集体单位尤为突出。
• 传播途径：以呼吸道飞沫传播为主，其次为直接接触传播；被污染的玩具、文具、食物等可形成间接接触传播；破损皮肤入侵可致"外科性猩红热"。
• 潜伏期：一般为 1～12 天，常见 2～5 天——这与 US CDC 给出的"approximately 2 to 5 days"完全一致[^1]。
• 人群易感性：人群普遍易感，以托幼儿童及学龄儿童为高发年龄段，与国内既往监测数据吻合。

2.2 临床表现

• 典型三联征：发热、咽峡炎（咽痛、扁桃体红肿）、弥漫性鲜红色细小皮疹（皮肤皱褶处皮疹更密集，可呈"帕氏线" Pastia lines）；恢复期出现脱屑。
• 特征性体征：草莓舌（strawberry tongue），初期舌苔白厚、舌乳头红肿呈"白草莓舌"，2～3 天后舌苔脱落呈"红草莓舌"。
• 不典型表现：可仅表现为发热与咽痛而无典型皮疹（"无疹型猩红热"），或仅有口腔症状而无皮疹，应结合流行病学史与病原学检查综合判断。

2.3 实验室检查

US CDC 与 IDSA 均强调：对临床高度疑似病例（如典型的"砂纸样皮疹 + 发热 + 咽痛 + 草莓舌"），即使 RADT 阴性，也应在 3 岁以上儿童中以咽拭子培养或 NAAT 进行复查，以降低假阴性风险并预防漏诊风湿热[^1][^3]。

2.4 治疗推荐

首选：青霉素类——A 组链球菌至今未发现对青霉素耐药菌株，国内、外指南均将青霉素或阿莫西林列为一线用药：

• 青霉素 V 钾：成人每次 500 mg、每日 2～3 次；儿童每次 250 mg、每日 2～3 次，疗程 10 天。
• 阿莫西林：口服，成人 500 mg 每日 2～3 次；儿童 25～50 mg/(kg·d) 分次口服，疗程 10 天。
• 苄星青霉素 G：依从性差者可单剂肌注（成人 120 万 U；体重 < 27 kg 儿童 60 万 U）。

青霉素过敏患者的替代方案：

对症支持：退热、补液、维持水电解质平衡；对合并中耳炎、颈部淋巴结炎、扁桃体周围脓肿者，抗菌治疗应覆盖至并发症控制后 10 天。

2.5 隔离与防控

• 隔离期：自确诊之日起不少于 6 天；咽拭子培养连续 2 次转阴（间隔 ≥ 24 h）可解除隔离。
• 接触者管理：幼托机构或学校出现聚集性疫情时，对急性咽炎、扁桃体炎患者均应按猩红热处理；密切接触者检疫 7～12 天，必要时给予青霉素类药物预防。
• 带菌者处理：托幼机构工作人员带菌者应接受青霉素治疗至培养转阴，方可恢复工作。
• 疫情报告：依据《传染病信息报告管理规范》，猩红热为乙类传染病，须于诊断后 24 小时内进行网络直报。

三、与上一版及同类指南的变化

3.1 与 2007 版猩红热诊疗方案的对比

3.2 与 US CDC、IDSA 指南的横向比较

• 共识点：① 首选青霉素类；② 3 岁以上儿童 RADT 阴性需培养或 NAAT 复核；③ 抗生素治疗可缩短症状、降低传播、预防风湿热与急性肾小球肾炎；④ 抗生素治疗 24 小时后患者即基本无传染性。
• 差异点：① IDSA 2012 明确将"克林霉素"列为青霉素过敏患者的一线替代，2023 版未将克林霉素前置；② US CDC 强调对家庭密切接触者无需常规筛查，对托幼机构等集体单位人群按需进行化学预防——国内方案与该原则方向一致，但表述更为行政化。

四、临床实践要点

4.1 诊断路径

临床疑似（发热 + 咽痛 + 草莓舌 + 砂纸样皮疹）
    │
    ▼
咽拭子 RADT ─── 阳性 ──► 临床确诊 → 启动青霉素类治疗
    │ 阴性（3 岁以上）
    ▼
咽拭子培养 或 NAAT ─── 阳性 ──► 启动治疗
    │ 阴性
    ▼
48 h 后重新评估，必要时复查或经验性观察

4.2 易被忽视的情形

• "外科性猩红热"：伤口、烧伤创面、产后感染等链球菌皮肤感染后出现的皮疹，可无咽峡炎表现；病原学标本应取自伤口而非咽部。
• 不典型皮疹：部分患儿（尤其 3 岁以下或已部分免疫者）皮疹轻微或仅表现为"皮肤潮红 + 脱屑"，易与药疹、麻疹、风疹、川崎病混淆；病原学检查是确诊关键。
• 链球菌中毒性休克综合征（STSS）：高热、低血压、多器官功能衰竭，需立即转入 ICU 治疗；2023 版方案虽未单列章节，但国内外指南均提示当猩红热患者出现休克征象时，应按 STSS 思路处理。

4.3 常见误区

1. 误将"病后皮疹消退即停药"作为完成疗程——青霉素类必须完成 10 天疗程以预防风湿热、急性肾小球肾炎等免疫介导并发症。
2. 对青霉素"过敏"过度诊断——皮疹、瘙痒等非速发型反应并非真正禁忌；真正有速发型过敏史者，应使用第一代头孢（无青霉素速发型过敏者）或克林霉素/大环内酯类。
3. 对家庭成员不处理——托幼机构、学校等集体单位出现病例，应对密切接触者进行 7～12 天医学观察，必要时化学预防。
4. 将猩红热等同于"普通出疹性疾病"——猩红热是法定乙类传染病，须 24 小时内网络直报。

4.4 公共卫生层面

依据国家疾病预防控制局《传染病防控司》专页，猩红热监测数据呈现明显的季节性双峰（春末夏初与冬季）和年龄双峰（3～6 岁托幼儿童、6～10 岁学龄儿童），与国内外既往监测吻合。2025 年 7 月全国共报告猩红热 4 268 例（无死亡），9 月报告 1 925 例[^4]；2024 年同期数据亦显示 7 月与 12 月为两个高峰。儿科与感染科医师在每年 4～7 月及 11～次年 1 月应对发热伴皮疹的患儿保持高度警觉。

五、参考文献

[1] Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for Scarlet Fever[EB/OL]. Atlanta: CDC, 2026-02-20[2026-09-17]. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/scarlet-fever.html.

[2] 王明贵, 张婴元. 链球菌感染[M]// 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学. 第 16 版. 北京: 人民卫生出版社, 2022: 978-7-117-32482-3.

[3] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis, 2012, 55(10): e86-e102. DOI: 10.1093/cid/cis629. PMID: 22965026.

[4] 国家疾病预防控制局. 2025 年 7 月全国法定传染病疫情概况[EB/OL]. 北京: 国家疾病预防控制局, 2025-08-06[2026-09-17]. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100016/common/content/content_1952913634768621568.html.

[5] 国家疾病预防控制局. 2025 年 9 月全国法定传染病疫情概况[EB/OL]. 北京: 国家疾病预防控制局, 2025-10-11[2026-09-17]. https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj01/202510/t20251011_312919.html.

[6] 国家卫生健康委员会办公厅, 国家中医药管理局综合司. 关于印发鼠疫等传染病诊疗方案（2023 年版）的通知: 国卫办医急函〔2023〕482 号[A/OL]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2023-12-14[2026-09-17]. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202312/c946629db4454bc3a0766adef06306b7.shtml.

[7] 国家疾病预防控制局. 猩红热[EB/OL]. 北京: 传染病防控司, 2023-10-20[2026-09-17]. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c1000372/common/content/content_1715235462203174912.html.

[8] 姚开虎, 等. 关注 A 组链球菌的流行与危害[J]. 中华医学杂志, 2023. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10120339.

[9] Barshak MB, Linder JA, Watson ME Jr, et al. 2025 Clinical practice guideline update on group A streptococcal pharyngitis: risk assessment using clinical scoring systems in children and adults (IDSA, Part 1)[J]. Clin Infect Dis, 2026, 82(Suppl 3): i97-i104. DOI: 10.1093/cid/ciaf668.

[10] National Library of Medicine. Scarlet fever (MedlinePlus Medical Encyclopedia)[EB/OL]. Bethesda: NIH, 2026[2026-09-17]. https://medlineplus.gov/ency/article/000974.htm.

[11] American Academy of Pediatrics. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases[M]. 32nd ed. Itasca, IL: AAP, 2021–2024.

[12] National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Types of Group A Streptococcal Infections[EB/OL]. Bethesda: NIAID, 2026[2026-09-17]. https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/group-strep-types.