【指南解读】2026-09-29 《华支睾吸虫病防治技术方案》（2024—2025年版）解读

一、指南发布背景

华支睾吸虫病（clonorchiasis）又称肝吸虫病，是由华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）寄生于人或哺乳动物肝胆管内引起的一种食源性寄生虫病。该病是我国分布最广、感染人数最多的食源性寄生虫病之一，流行区主要分布在华南（珠江流域的广东、广西）、东北（松花江流域的黑龙江、吉林）以及长江流域的部分省份，主要中间宿主为纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺等淡水螺及淡水鱼、虾，终宿主包括人以及犬、猫、猪等哺乳动物。

在国家疾控局和国家卫生健康委的统筹下，《全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030年）》于2024年4月印发，将华支睾吸虫病与土源性线虫病共同列为食源性、土源性寄生虫病的控制重点。在此背景下，2024年10月29—30日，中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所（国家热带病研究中心）在上海组织召开《华支睾吸虫病防治技术方案》和《土源性线虫病防治技术方案》编制工作会，来自全国12省（区、市）的16名寄生虫病防治专家参加会议，讨论并撰写了两个方案的初稿，并同步拟定《肝吸虫病防治手册》撰写提纲。

与此相配套的是2024年5月印发的《全国疾病预防控制行动方案（2024—2025年）》（国疾控规财发〔2024〕11号），其中明确提出"控制土源性线虫病和食源性寄生虫病流行，定期开展全国人体重点寄生虫病现状调查"，为华支睾吸虫病防治提供了顶层制度保障。

在国际层面，WHO于2021年发布的《被忽视的热带病路线图（2021—2030）》将食源性吸虫病（foodborne trematodiasis）纳入控制议程，对高流行区提出强化控制（intensified control）要求，并推荐吡喹酮预防性化疗作为核心干预措施。本方案在这一国际框架下，对应国内流行区实施分层、分类、分阶段控制策略。

综上，新版《华支睾吸虫病防治技术方案》（2024—2025年版）的核心目标是：进一步压低流行区人群感染率与人群感染度，加快从"控制"向"消除"过渡，最终实现流行区阻断传播的目标。

二、关键推荐意见

参考2025年版食源性寄生虫病技术方案的整体结构（与同期印发的《包虫病防治技术方案（2025年版）》一致），新方案对华支睾吸虫病的防控推荐意见按"监测—控制—阻断"三个阶段递进，主要包括：

（一）流行病学监测与病原学诊断

推荐 1：以县（市、区）为单位建立健全华支睾吸虫病监测体系，明确监测点设置、人群感染率调查频次以及结果上报流程。

• 推荐强度：强
• 证据级别：C（基于国家级监测体系长期实践）
• 操作要点：
• 病原学检测以改良加藤厚涂片法（Kato-Katz）粪检虫卵为主，单片多检；高感染度地区可结合沉淀集卵法（如水洗沉淀法、倒置沉淀法、醛醚沉淀法）提高检出率；
• 胶囊拉线法（capsule string technique，简称 Cap-Rag 法）可作为十二指肠引流液的替代检测，特别适合粪检阴性但临床高度疑似者，诊断标准（WS 309—2009）已将此纳入确诊条件；
• 血清学 ELISA 检测可用于人群筛查和流行病学调查，但不能单独作为治疗依据。

推荐 2：加强中间宿主（淡水螺、淡水鱼、淡水虾）的监测，掌握第一、第二中间宿主的感染率和分布变化。

• 推荐强度：强
• 证据级别：B
• 操作要点：在流行区定期采集纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺等淡水螺以及麦穗鱼、白鲩、鲫鱼等常见淡水鱼进行囊蚴压片镜检。

（二）传染源控制与病人治疗

推荐 3：以人群查治为主的传染源控制策略，对粪检阳性者给予病原治疗。

• 推荐强度：强
• 证据级别：A
• 治疗方案：
• 首选：吡喹酮（praziquantel），25 mg/kg 每日 3 次，连服 2—3 日（一日总剂量 75 mg/kg，分 3 次给药），或单剂 40 mg/kg；
• 系统综述显示，三剂 25 mg/kg 方案对 C. sinensis 的治愈率约 79.8%；
• 替代方案：阿苯达唑（albendazole） 10 mg/kg/d，连服 7 日，为美国 CDC 推荐替代方案；
• 妊娠期使用推荐：吡喹酮属 FDA 妊娠 B 类药物，WHO 在大规模给药（MDA）背景下鼓励哺乳期使用，孕妇在专业评估后可使用；4 岁以下儿童吡喹酮安全性尚未充分确立，2 岁以上儿童可在 MDA 中按体重给药。

推荐 4：对病畜（犬、猫等保虫宿主）开展调查与治疗，必要时捕杀，减少动物传染源。

• 推荐强度：强
• 证据级别：C
• 操作要点：流行区对犬、猫、猪等实施粪检筛查，阳性者同样给予吡喹酮化疗。

（四）切断传播途径

推荐 5：实施以改厕、改水、不生食鱼虾为主的健康教育为核心的综合干预。

• 推荐强度：强
• 证据级别：B
• 核心措施：
• 推行无害化卫生厕所，防止含虫卵粪便进入水体；
• 重点疫区在冬季塘干时使用生石灰或杀螺药灭螺；
• 健康教育覆盖人群：渔民、教师、养殖/屠宰/商贸人员、农牧民、家务人员、患者及家属；
• 烹调要求：鱼片中心温度 ≥ 63 ℃（FDA 推荐 ≥ 145 °F），冷冻 -20 ℃ 7 天以上或 -35 ℃ 至固化后再冻存 15—24 小时可灭活囊蚴。

（五）疫情报告与信息管理

推荐 6：按乙类传染病报告管理（华支睾吸虫病现归入丙类传染病监测），首诊负责制，24 小时内网络直报；县级疾控负责辖区数据采集与录入，国家、省、市、县四级共享。

• 推荐强度：强
• 证据级别：C

（六）控制目标分层

推荐 7：将流行县防治阶段分为疫情控制、传播控制、传播阻断（消除）三个阶段，分别以人群感染率、儿童新感染率、中间宿主感染率作为核心指标。

• 推荐强度：强
• 证据级别：B（参考《包虫病防治技术方案（2025年版）》分层方法及 WHO 食源性吸虫病控制目标设定）

三、与上一版/同类指南的变化

与既往《华支睾吸虫病诊断标准（WS 309—2009）》及早期区域性技术方案相比，新版技术方案在以下方面做了关键调整：

特别值得注意的是，新方案与同期印发的《包虫病防治技术方案（2025年版）》《土源性线虫病防治技术方案》在整体框架、阶段划分、信息管理、健康教育要求上保持高度一致，体现了重点寄生虫病"一盘棋"治理思路。

四、临床实践要点

（一）诊断要点（与 WS 309—2009 衔接）

1. 疑似病例：同时符合流行病学史（流行区生活史、生食鱼虾史）+ 临床表现（腹痛、腹泻、消化不良、肝区隐痛、肝大等任一项）。
2. 临床诊断病例：疑似病例 + 影像学（B 超/CT/MRCP）典型表现；B 超典型分型包括： - 肝脏型：肝实质点状回声增粗、增粗增强，呈短棒状、索状或网状回声； - 胆管型：肝内胆管轻度扩张，以部分节段扩张常见，管壁增厚、回声增强，肝外胆管内可见层叠排列的"双线征"回声，长 10—20 mm、宽 2—3 mm； - 胆囊型：胆囊壁毛糙，囊内漂浮斑点"小等号"样光带及沉淀物； - 混合型：上述两型或三型并存。
3. 确诊病例：疑似病例 + 病原学阳性（粪检虫卵 / 胶囊拉线法 / 胆汁或手术发现虫卵或成虫）。
4. 鉴别诊断：需与病毒性肝炎、单纯性消化不良、肝硬化、其他肝胆寄生虫病（肝片形吸虫病、麝猫后睾吸虫病等）相鉴别。

（二）治疗注意

• 吡喹酮治疗须严格按体重计算剂量，注意"一剂疗法"（40 mg/kg 单次）与"三日疗法"（25 mg/kg tid × 2 日）疗效差异，前者对 C. sinensis 治愈率约 32.4%，后者约 79.8%；
• 重度感染或合并胆道梗阻者，可考虑 B 超引导下经皮肝胆管穿刺引流或内镜下治疗；
• 合并胆管细胞癌（CCA）者，按胆管癌诊疗规范处理，肝吸虫感染为重要致癌因素而非唯一决定因素；
• 治疗结束后 1—3 个月复查粪检，阴转者判断为治愈，未阴转者可视情况追加一个疗程。

（三）胆管癌（CCA）筛查建议

2009 年 2 月，国际癌症研究机构（IARC）将华支睾吸虫感染与麝猫后睾吸虫（Opisthorchis viverrini）感染一并由原来的 2A 类（probably carcinogenic）上调为 1 类（definite Group 1 carcinogens），依据是 C. sinensis 感染流行率与胆管癌发病率呈正相关，且多项病例对照研究显示其高致癌风险。韩国一项单中心 367 例 CCA 研究显示，26% 同时伴 C. sinensis 感染，伴感染者诊断年龄更轻（中位 62 岁 vs 65 岁）、男性比例更高（83.2% vs 61.8%）、多居住在流行区（46.3% vs 25.4%）。因此建议：

• 流行区有长期生食鱼虾史的 50 岁以上人群，特别是合并肝胆症状者，列为 CCA 重点筛查对象；
• 影像学随访首选肝胆 B 超，每 6—12 个月一次，必要时行增强 CT/MRCP；
• 血清 CA19-9、CEA 等肿瘤标志物可作为辅助随访指标。

（四）常见误区

1. "轻度感染无需治疗"：即使症状轻微，反复感染可致胆管上皮增生—化生—异型增生—癌变序列病变，所有粪检阳性者均建议化疗。
2. "腌鱼、醉虾不算生食"：轻度盐渍、烟熏、醉制、醋渍、酱渍均不能完全灭活囊蚴。
3. "成虫排出即治愈"：治疗后即使症状缓解，胆管病变可持续，仍需定期复查粪检与影像。
4. "肝吸虫与甲乙丙肝病毒性肝炎无重叠"：临床上常合并慢性乙型肝炎，肝功能异常需综合判断病因。

五、参考文献

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[10] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 《华支睾吸虫病防治技术方案》和《土源性线虫病防治技术方案》编制工作会在沪召开[EB/OL]. (2024-11-06)[2026-09-29]. https://www.ipd.org.cn:9098/zyxw/202606/t20260601_1836381.html.

[11] Centers for Disease Control and Prevention. About Clonorchis[EB/OL]. (2024-04-22)[2026-09-29]. https://www.cdc.gov/liver-flukes/clonorchis/index.html.

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