【指南解读】2026-09-30 基孔肯雅热 中国2025版诊疗方案+2026版防控方案+WHO全球指南解读

一、指南发布背景

基孔肯雅热（Chikungunya fever, CHIKF）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus, CHIKV）引起、经媒介伊蚊叮咬传播的急性病毒性传染病。2025年7月我国广东佛山暴发近十余年来规模最大的本地疫情（截至2025年7月26日广东省累计本地病例4824例、至8月2日累计超过7700例，均为轻症，无重症与死亡报告），同年7月22日WHO发布全球警报称已有119个国家和地区发现CHIKV传播[1-2]。在境外输入风险持续存在、气候变暖、伊蚊分布范围向北扩展的多重压力下，我国在2025-2026年间密集更新基孔肯雅热的诊疗与防控指南体系，本篇系统解读其中四份核心文件：

核心制度性事件：自2026年4月1日起，我国将基孔肯雅热、发热伴血小板减少综合征纳入乙类传染病管理，依《传染病防治法》采取乙类传染病的预防、控制措施[3]。该调整使基孔肯雅热由既往"重点监测的境外输入传染病"升格为须依法报告的法定乙类传染病，是建国以来我国热带病防控体系的一次重要补充。

1.1 病原学要点（CHIKV）

CHIKV属披膜病毒科（Togaviridae）甲病毒属（Alphavirus），单股正链RNA病毒，分为西非型、东/中/南非型、亚洲型、印度洋型四个基因型。1952年首次在坦桑尼亚新德意志地区（Newala, Tanganyika）被分离并命名，"chikungunya"源自坦桑尼亚Kimakonde斯瓦希里语，意为"身体弯曲"（to become contorted），形象刻画了患者因严重多关节痛而弯腰的姿态[1,4]。

2005-2006年印度洋留尼汪岛暴发是CHIKV流行史上最具研究价值的标志性事件：哨点监测估计约244,000例感染、203份死亡证书与CHIKV感染相关、整体罹患率约35%[5]；2007年PLoS Pathogens发表的研究明确，该次大暴发由CHIKV包膜E1蛋白第226位丙氨酸→缬氨酸突变（E1-A226V）驱动，使病毒对白纹伊蚊（Aedes albopictus）的感染力与传播效率显著提高，而对埃及伊蚊（Ae. aegypti）的传播能力未受损——这是单一氨基酸位点改变驱动病毒适应新宿主并引起大流行的经典案例[6]。

1.2 全球与中国疫情态势

WHO于2025年7月10日发布新闻通报指出，全球已有约56亿人面临登革热、基孔肯雅热、寨卡病毒病、黄热病等虫媒病毒感染风险[7]；同年7月22日WHO专家进一步声明，已有119个国家和地区发现CHIKV传播[2]。在我国，伊蚊（白纹伊蚊为主）分布广泛且北扩趋势明显（北京等北方城市近年稳定监测到白纹伊蚊），境外输入风险持续存在。本地疫情方面：2010年以来我国已发生多起境外输入引发的本地传播；2025年广东（佛山顺德、南海、禅城为核心区，并外溢至中山、广州、江门、东莞、深圳等市）暴发为迄今为止规模最大的一次本地传播疫情[1,8]。

二、关键推荐意见

2.1 病原学与流行病学核心参数（《诊疗方案2025》《防控方案2026》）

• 潜伏期：1-12天，多为3-7天[9]（与既往文献一致）。
• 外潜伏期（病毒在蚊体内增殖时间）：2-10天[1,9]。
• 传染期：病毒血症期（起病后7天内）对媒介伊蚊具有传染性。登革病毒感染者在发热期及前后1-2天对伊蚊具有感染性（2-10天）。
• 传染源：患者、隐性感染者、带病毒的非人灵长类动物。
• 传播途径：以伊蚊（埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬为主要传播途径；2025版明确新增输血传播、母婴传播为罕见传播方式[10]。基孔肯雅热本身不会通过人际直接接触传播，但可通过蚊虫叮咬形成"人—蚊—人"循环。
• 易感性：人群普遍易感；感染后获得持久免疫力。

2.2 临床分型与诊断（综合2025版诊疗方案+WHO2025指南）

疑似病例：发病前12天内到过CHIKV流行区或本地有传播疫情；急性起病，伴发热、关节痛/关节炎、皮疹之一，且不能用其他疾病解释。

确诊病例：在疑似基础上，具备以下之一即可确诊： - 血清/血浆中检出CHIKV核酸（RT-PCR或Real-time RT-PCR阳性，发病后7日内阳性率最高）[11]； - 病毒分离阳性（常用Vero、C6/36等敏感细胞系）； - 血清特异性IgM阳性（MacELISA、间接ELISA、免疫荧光、免疫层析法）； - 恢复期IgG粒度较急性期呈≥4倍升高[11]。

临床分型（2025版与既往文献）：

WHO 2025指南特别强调：基孔肯雅、登革热、寨卡、黄热病四种疾病早期临床表现高度重叠，建议在多种虫媒病毒同时流行地区联合开展多病原检测（DENV/CHIKV/ZIKV/YFV多联RT-PCR或抗原联合检测），以降低漏诊与误诊风险[7]。

2.3 治疗核心推荐

WHO 2025指南与我国2025版方案均明确：目前无特异性抗病毒药物，临床以对症、支持治疗为主[1,7]。

对症治疗要点： 1. 退热：对乙酰氨基酚为首选；未明确排除登革热前，慎用布洛芬、阿司匹林等NSAIDs（避免加重血小板减少所致出血）[1,7]； 2. 补液：维持水电解质平衡；重症者需评估液体复苏策略，参考WHO 2025指南关于重症患者液体治疗的循证推荐[7]； 3. 镇痛：关节痛迁延者，NSAIDs（已排除登革热后）、短期低剂量糖皮质激素对部分慢性关节痛患者有效（须由专科评估）； 4. 重症支持：心肌炎者抗心律失常、必要时抗心衰；脑炎者降颅压、抗惊厥；出血者按出血部位处理（鼻衄局部止血、上消化道出血者抑酸+生长抑素，Hb<60g/L输注浓缩红细胞，PLT<30×10⁹/L伴严重出血者输血小板），DIC者补充凝血因子/纤维蛋白原/血小板，严重肝损伤者抗炎保肝、人工肝支持[9]。

中医治疗（2025版首次系统纳入）： - 基孔肯雅热属于中医"湿温"范畴，病因为"蚊虫疫毒"，核心病机"风邪袭表、湿毒蕴热"； - 急性期辨证为"清热化湿、疏风透疹"，推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g；高热超过38.5℃加生石膏30g、香薷10g；高热神昏者予清瘟败毒饮加减或安宫牛黄丸[9]； - 恢复期辨证"湿滞经络证"用羌活、独活、肉桂、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、甘草以"除湿蠲痹"； - 中医外治：广藿香、淡竹叶煮水沐足；高热者大椎/耳尖放血；关节痛者局部放血拔罐；忍冬藤、威灵仙、宽筋藤煎汤熏洗；皮疹瘙痒用黄柏、马齿苋冷湿敷。

2.4 防控核心推荐（《防控方案2026》《防控技术指南2025》）

1. 传染病管理等级调整：2026-04-01起CHIKF按乙类传染病管理；疑似、临床诊断和确诊病例须于24小时内通过"中国疾病预防控制信息系统"网络直报[3,9]。
2. 多病同防：与登革热同防同治，建立"人—动物—环境"三位一体监测体系；推进多病种联合监测、多病原联合检测、多源数据融合分析[3]。
3. 风险区划定：疫情发生时按个案流调结果划定核心区、警戒区、监控区3个风险区；核心区以感染者住所/工作地为中心、半径约100米蚊媒活动范围；疫情处置遵循"早、小、严、实"原则。
4. 媒介控制：以环境治理为主、生物与物理防治为辅、必要时化学防治。重点清除小型积水容器（花盆托盘、废弃瓶罐、轮胎、水培植物积水）；媒介伊蚊密度监测（布雷图指数、容器指数）纳入常态化监测。
5. 病例管理：病毒血症期（起病7天内）原则上须住院防蚊隔离，防蚊隔离期限从发病日起不少于7天，体温自然下降至正常超过24小时后解除防蚊隔离。医疗机构落实防蚊灭蚊措施（病区纱门纱窗、蚊帐、灭蚊灯）[9,10]。
6. 解除隔离标准：体温恢复正常超过24小时，且CHIKV核酸检测阴性或病程超过7天者，可解除隔离[9]。
7. 个人防护：着浅色长袖衣裤、使用含避蚊胺/驱蚊酯/埃卡瑞丁等成分的驱蚊剂、睡觉挂蚊帐；白纹伊蚊白天吸血高峰为7-9时和17-19时，避免此时段户外暴露[1,8]。

2.5 新生儿围产管理要点（《新生儿共识2025》）

新生儿CHIKF主要通过母婴垂直传播（胎盘传播、分娩期暴露）和蚊虫叮咬获得。临床表现复杂且缺乏特异性，常以"败血症样症状"起病： - 多数母婴垂直传播新生儿出生时无症状，生后3-7天出现发热、喂养困难、皮疹、嗜睡、激惹或惊厥； - 一项妊娠期CHIKV感染导致的18例新生儿感染病例研究显示：约70%出现嗜睡/激惹/抽搐，27.8%确诊为脑炎或脑病，55%生后1周内出现发热，50%出现皮疹，45%出现呼吸窘迫； - 皮疹呈多形性（风疹样52.6%、玫瑰疹样36.8%、点状出血47.3%），鼻尖色素沉着最具提示性，多在起病后5-10天出现； - 实验室：白细胞正常或减少、淋巴细胞相对增多，血小板可下降，CHIKF累及心脏可有心肌酶谱升高，疑似脑炎者脑脊液细胞数/蛋白轻度升高，必要时脑脊液RT-PCR或高通量测序明确病原[12]。

三、与上一版/同类指南的变化

3.1 我国2008/2012版 → 2025版/2026版的主要变化

1. 传染病管理属性升级：2008/2012版以"重点传染病预防控制技术指南"形式存在，2026版起按乙类传染病管理，须24小时网络直报[3,9]。
2. 防控架构从单病种走向"两病同防"：2008/2012版为基孔肯雅热单病种指南；2026版将登革热与基孔肯雅热合并为《登革热和基孔肯雅热防控方案（2026年版）》，强调多病同防、多病联检、媒介监测共享，节约资源并提高早期发现能力[3]。
3. 诊断与治疗精细化：2025版首次系统纳入中医辨证论治与外治法（急性期/恢复期分型、放血/沐足/熏洗/湿敷等具体处方与剂量）；细化重症支持治疗（出血、DIC、肝衰竭、心肌炎、脑炎等专项处理）[9]。
4. 新增罕见传播途径：2025版首次明确将输血传播、母婴传播写入罕见传播方式（既往指南多默认仅蚊媒传播）[10]。
5. 媒介监测与处置标准化：进一步细化核心区/警戒区/监控区三级风险区划定原则，引入"早、小、严、实"处置原则，参考登革热防控方案的成熟做法[3,9]。
6. 亚专科共识补缺：2025年新生儿共识填补既往成人/孕产妇指南之外的围产—新生儿空白[12]。

3.2 与WHO 2025指南的接轨与差异

接轨点： - 联合开展多病原检测（WHO 2025强调DENV/CHIKV/ZIKV/YFV同时筛查以应对临床表现重叠）[7]； - 重症液体复苏策略循证推荐[7]； - 强调基层/急诊/病区全医疗体系可执行的临床路径[7]； - NSAIDs慎用共识（未排除登革热前）[1,7]。

差异点： - 我国2025版首次将中医辨证论治体系系统纳入方案（WHO指南未涉及）； - 我国2026版首次将CHIKF纳入乙类传染病管理（全球范围内绝大多数国家仍按"重点监测传染病"或"新发传染病"管理）； - 防控层面，我国依托"爱国卫生运动"与联防联控机制开展以环境治理为主的媒介控制（WHO未单独推介此机制）； - 疫苗策略层面：WHO 2025指南涉及IXCHIQ（减毒活疫苗，2023-11 FDA首批，18岁以上）与VIMKUNYA（VLP疫苗，欧美已批准≥12岁人群）等疫苗的可及性[7]；我国2025/2026版明确"目前我国尚无可供使用的基孔肯雅病毒疫苗"[9]。

四、临床实践要点

4.1 识别要点（接诊"发热+关节痛"双线索）

1. 流行病学史是首要筛查线索：发病前12天内是否到过CHIKV流行区（非洲、东南亚、南亚、印度洋群岛等119个已报告国家）或国内疫情地区（2025年以来广东佛山等珠三角地区）。
2. 关节痛特征：CHIK游中较为特征性的表现是对称性多关节痛（以指、腕、踝等小关节多见，腕关节受压痛具提示性），与登革热"三痛"（剧烈头痛/眼眶痛/全身肌肉关节痛）有所区别。
3. 皮疹与双峰热：约70-80%出现红色斑丘疹（面部、四肢伸展侧多见），部分患者呈双峰热。
4. 鉴别诊断：与登革热、寨卡病毒病、流感、其他病毒性出疹性疾病鉴别；重症者需与系统性红斑狼疮、其他关节炎鉴别。

4.2 处置要点

1. 慎用退热药：未明确排除登革热前，避免使用布洛芬、阿司匹林等NSAIDs（登革热可致血小板减少、加重出血），首选对乙酰氨基酚[1,7,9]。
2. 落实防蚊隔离：病毒血症期（发病7天内）须防蚊隔离，避免院内、社区蚊媒传播扩散。
3. 慢性关节痛管理：30%-40%患者关节痛可持续数月甚至数年；恢复期可考虑中西医结合（NSAIDs、短期糖皮质激素、中医"湿滞经络证"辨证方药及外治）。
4. 重症识别：婴幼儿、65岁以上老年人、孕产妇、免疫力低下者及严重慢性病者更易重症化；出现持续高热不退、严重关节肿胀、剧烈头痛、心慌气短、出血倾向、神志改变应立即转诊。
5. 法定报告：作为乙类传染病，24小时内网络直报；与登革热合并上报时注意诊断顺序。
6. 蚊媒控制是核心：清除积水容器（盆、罐、瓶、桶、轮胎、花盆托盘、水培植物积水等）+ 个人防护（浅色长袖、驱蚊剂DEET/伊默宁/派卡瑞丁、蚊帐）+ 医疗机构病区防蚊设施（纱门纱窗、灭蚊灯、蚊帐）。
7. 疫苗与暴露后预防：我国目前无可用疫苗（IXCHIQ 2023-11 FDA首批为18岁以上减毒活疫苗；VIMKUNYA为VLP疫苗，欧美批准12岁以上人群；孕妇一般建议避免接种，应基于风险评估个体化决策）[7]；前往高流行区旅行者做好防蚊；返回后2周内继续防蚊并自我监测症状[1,9]。

4.3 公共卫生体系要点

1. 多部门联防联控（疾控、卫健、住建、教育、海关、旅游、商务、爱卫办等）；
2. 基层医务人员每年流行季节前开展CHIKF强化培训，提高识别与报告能力；
3. 媒介伊蚊密度监测纳入常态化社区监测，发现密度偏高时及时清除孳生地与预防性灭蚊；
4. 强化信息沟通，及时通报海关、教育、住建、商务等部门，做好联防联控[9-10]。

五、参考文献

[1] 国家卫生健康委办公厅, 国家中医药局综合司. 关于印发基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）的通知: 国卫办医急函〔2025〕328号[R]. 北京: 国家卫生健康委, 2025-07-31.

[2] 央广网. 感染基孔肯雅热会留后遗症吗？这几类人要格外注意[EB/OL]. (2025-08-05)[2026-09-30]. https://news.cnr.cn/native/gd/20250805/t20250805_527302793.shtml.

[3] 国家疾病预防控制局综合司, 国家卫生健康委办公厅. 关于依法做好重点虫媒传染病防控工作的通知: 国疾控综传防发〔2026〕12号[R]. 北京: 国家疾控局, 2026-04-08.

[4] 北京市疾病预防控制中心. 北京疾控发布预防基孔肯雅热健康提示[EB/OL]. (2025-07-22)[2026-09-30]. http://www.news.cn/20250722/37ed1df54a834b11aa1d572de2012d4b/c.html.

[5] RENAULT P, SOLK-COREN M, SCHUFFENECKER I, et al. A major epidemic of chikungunya virus infection on Reunion Island, France, 2005-2006[J]. Am J Trop Med Hyg, 2007, 77(4): 727-731. PMID: 17978079.

[6] TSETSARKIN K A, VANLANDINGHAM D L, MCGEE C E, et al. A single mutation in chikungunya virus affects vector specificity by epidemic potential[J]. PLoS Pathog, 2007, 3(12): e201. DOI: 10.1371/journal.ppat.0030201.

[7] World Health Organization. WHO guidelines for clinical management of arboviral diseases: dengue, chikungunya, Zika and yellow fever[R]. Geneva: WHO, 2025-07-04. ISBN 978-92-4-011111-0.

[8] 广州日报. 基孔肯雅热通过感染病毒的伊蚊叮咬传播[EB/OL]. (2025-07-28)[2026-09-30]. https://www.gz.gov.cn/zwfw/zxfw/ylfw/content/post_10374451.html.

[9] 重庆市疾病预防控制中心. 关于印发基孔肯雅热诊疗方案（2025年版）的通知（国卫办医急函〔2025〕328号）[EB/OL]. (2025-08-06)[2026-09-30]. https://www.cqcdc.org/index.php?a=shows&catid=2269&id=3589.

[10] 宣州区卫生健康委. 2025年版基孔肯雅热防控技术指南发布[EB/OL]. (2025-07-29)[2026-09-30]. https://www.xuanzhou.gov.cn/OpennessContent/show/3574466.html.

[11] 中华人民共和国卫生部. 基孔肯雅热预防控制技术指南（2012年版）: 卫办疾控发〔2012〕128号[R]. 北京: 卫生部, 2012-10-30.

[12] 中国医师协会儿科医师分会围产医学学组, 《中国当代儿科杂志》编辑委员会. 新生儿登革病毒、基孔肯雅病毒和寨卡病毒感染诊疗与防控专家共识（2025年）[J]. 中国当代儿科杂志, 2025.

[13] HILLS S. Global epidemiology of chikungunya[EB/OL]. Atlanta: CDC ACIP, 2023-02-23[2026-09-30]. https://www.cdc.gov/acip/downloads/slides-2023-02-22-24/Chikungunya-02-Hills-508.pdf.

[14] U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves First Vaccine to Prevent Disease Caused by Chikungunya Virus (Ixchiq)[EB/OL]. (2023-11-09)[2026-09-30]. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-vaccine-prevent-disease-caused-chikungunya-virus.

[15] 台山市人民政府. 最新！广东通报基孔肯雅热病例分布！江门这些区域存在传播风险[EB/OL]. (2025-08-06)[2026-09-30]. http://www.cnts.gov.cn/tssrmzf/tsyw/tskx/content/post_3342425.html.