【指南解读】2026 年 9 月 4 日 《流行性脑脊髓膜炎诊疗方案（2023 年版）》权威解读

一份由国家卫生健康委员会于 2023 年 12 月印发、在原 2005 年版《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》基础上修订形成的国家级乙类传染病诊疗规范，对流脑临床诊治、暴发型抢救、监测处置、疫苗应急接种均有重要指导意义。

一、指南发布背景

流行性脑脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis，下称"流脑"）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，又称脑膜炎球菌）感染引起的急性化脓性脑脊髓膜炎，属《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病[1]。该病在世界范围内散发或小规模流行，亦可在特定条件下大规模暴发；暴发型流脑病情进展极快，病死率高，存活者常遗留严重神经系统后遗症，被公认为全球公共卫生的重点防控病种之一。

为进一步提高传染病规范化、同质化诊疗水平，指导各级各类医疗机构做好医疗救治工作，国家卫生健康委、国家中医药局于 2023 年 12 月组织制（修）订并联合印发《流行性脑脊髓膜炎诊疗方案（2023 年版）》。该方案在原卫生部 2005 年印发的《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》基础上，结合国内外近 18 年的研究进展和临床经验修订形成，取代 2005 年版成为我国当前流脑诊疗的最新国家级规范[1]。本文对 2023 年版方案进行系统梳理与解读，重点突出与 2005 年版本的关键差异以及临床操作要点。

全球层面，WHO 于 2011 年发布《Meningococcal vaccines: WHO position paper》(WER 8647, 521–540)[2]，并于 2024 年 1 月在 Weekly Epidemiological Record 发表《关于在非洲脑膜炎带国家使用多价脑膜炎球菌结合疫苗的立场文件》补充文件[3]；2021 年 WHO 通过 Defeating meningitis by 2030: a global road map 设定目标——以 2015 年为基线，到2030 年将疫苗可预防细菌性脑膜炎发病率降低 50%、死亡数降低 70%[4]。

二、关键推荐意见

2023 年版方案分病原学、流行病学、发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防十章，并对中医辨证论治作了系统梳理。下文按章节提炼关键推荐与变化要点。

（一）病原学

2023 年版方案明确：脑膜炎奈瑟菌为革兰染色阴性、肾形双球菌，有荚膜和菌毛，35~37 ℃、5% CO₂ 条件下生长良好，能产生自溶酶；对寒冷、干燥、高温、日光、紫外线均敏感，1% 苯酚、75% 乙醇、0.1% 苯扎溴铵均可将其灭活[1]。

依荚膜多糖特异性，脑膜炎奈瑟菌至少可分为 12 个血清群，引起侵袭性疾病者主要为 A、B、C、W、Y、X 六个血清群；该分类较 2005 年版描述更为完整，明确把 X 群纳入侵袭性主要血清群。2005 年版中尚未明确提出 X 群在侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）中的地位，这一点对当前中国 B 群疫苗研发与 W、X 群监测具有政策含义。

（二）流行病学

• 传染源：患者和带菌者是主要传染源；流行期间人群带菌率可高达 50% 以上[5]。
• 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播；同寝、哺乳和接吻等密切接触对 2 岁以下婴幼儿传播有重要意义。
• 易感人群：人群普遍易感，6 月龄至 2 岁发病率最高，随年龄增长发病率逐渐降低；2023 年版同时强调该病以 < 15 岁儿童青少年发病为主，占病例总数的 60% 以上[5]。
• 季节分布：冬春季高发；温带地区冬春季节发病数可达全年的 60%~70%，撒哈拉以南非洲"脑膜炎带"则在干旱季节（12 月至次年 6 月）发病数占全年 90% 以上。

（三）发病机制与临床表现

2023 年版将临床表现分为普通型、暴发型、轻型、慢性败血症型、特殊人群（婴幼儿、老年人）五大类。其中暴发型细分为休克型、脑膜脑炎型、混合型三型，三型可同时或先后出现，混合型是病情最严重的类型。潜伏期为 1~7 天，一般 2~3 天[1]。

典型皮肤淤点/淤斑是流脑重要的早期体征，普通型患者约 90% 以上可见，休克型可呈迅速增多、扩大、融合、坏死——这一体征是临床早期识别与鉴别诊断（与肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌脑膜炎区分）的关键。

（四）实验室检查与诊断标准

诊断标本包括脑脊液、血液、淤点（斑）组织液——因脑膜炎奈瑟菌在健康人群中携带率高，咽拭子标本一般不用于病原学检测[1]；标本在体外易自溶，采集后应及时送检。

诊断分为三层标准：

1. 疑似病例：流脑流行季节，有流脑相关临床表现或脑脊液符合化脓性脑膜炎表现。
2. 临床诊断病例：疑似病例伴皮肤黏膜淤点/淤斑 + 涂片见革兰阴性肾形双球菌。
3. 确诊病例：满足疑似或临床诊断标准，且培养阳性、核酸检测阳性、特异性多糖抗原检测阳性或恢复期 IgG 4 倍及以上升高中任一项[1]。

病原学方法包括：①革兰染色镜检（细胞内/外肾形双球菌）；②细菌培养（脑脊液、血液、淤点组织液）；③核酸检测（PCR）；④血清学检测（多糖抗原、IgG 抗体阳转或 4 倍升高）。

（五）治疗

治疗原则强调"早期、足量应用敏感且能透过血脑屏障的抗菌药物，疗程常为 7 天"，抗菌治疗前应留取标本送检。

1. 病原治疗——首选青霉素 G - 成人 1 600~2 400 万 IU/d，iv，分 q4~6h - 儿童 20~40 万 IU/kg/d，iv，分 q4~6h，最大不超成人剂量 - 也可选用阿莫西林、氨苄西林

2. 头孢菌素类 - 适用于青霉素过敏或耐药（MIC ≥ 0.1 mg/L） - 头孢曲松：成人及 ≥ 12 岁儿童 2~4 g/d；< 12 岁儿童 50~100 mg/kg/d，分 1~2 次 - 头孢噻肟：成人 8~12 g/d，q6h；儿童 200~300 mg/kg/d，q6h

3. 降颅压：20% 甘露醇快速静滴，可联用利尿剂；积极治疗脑水肿，保持呼吸道通畅，必要时气管插管/切开。

4. 抗休克： - 液体复苏：复苏前 3 小时至少 30 ml/kg 晶体液初始复苏，可联合白蛋白 - 血管活性药物：首选去甲肾上腺素（成人 0.1~1.0 μg/kg/min，儿童 0.02~0.1 μg/kg/min），MAP 不达标时联合血管加压素（最大 0.03 U/min） - 糖皮质激素：氢化可的松 3~5 mg/kg/d 或甲泼尼龙 1~2 mg/kg/d，疗程 3~5 天

5. DIC 治疗：无出血禁忌时给予肝素/低分子肝素抗凝，根据化验结果输注血小板、凝血因子、新鲜冰冻血浆。

6. 中医治疗：核心病机为"疫邪化火动风扰神"，按普通型、重型、危重型、恢复期辨证论治；推荐中成药包括醒脑静注射液、清开灵注射液、安宫牛黄丸等。

（六）预防

2023 年版强调：接种脑膜炎球菌疫苗是控制流脑最有效的措施；免疫程序按《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021 年版）》执行，应急接种按疫情菌群选择疫苗[1]。

中国国家免疫规划流脑疫苗现行程序为：6 月龄、9 月龄接种 A 群多糖疫苗；3 周岁、6 周岁接种 A+C 群多糖疫苗[5]。这是与 2005 年版描述"以 A 群、A+C 群多糖疫苗为基础"一脉相承的政策延续。

三、与 2005 年版的关键变化

与 2005 年原卫生部《流行性脑脊髓膜炎诊疗要点》相比，2023 年版方案在以下几方面作了实质性更新：

1. 法规框架更新：明确依据《《中华人民共和国传染病防治法》》定位为乙类法定传染病，并对接最新传染病上报与监测体系。
2. 病原学更新：把侵袭性脑膜炎球菌病的血清群由"A、B、C、W-135、Y"扩展为"A、B、C、W、Y、X"，明确 X 群的全球流行学地位。
3. 诊断标准分层化：明确"疑似—临床诊断—确诊病例"三层结构，与现代传染病诊断分级思路一致；强调核酸检测作为病原学确诊手段的地位——这是 2005 年版所没有的（彼时 PCR 在国内基层尚未普及）。
4. 抗菌治疗精细化：给出青毒素 G、头孢曲松、头孢噻肟的成人与儿童公斤体重剂量，并首次明确"MIC ≥ 0.1 mg/L"作为青霉素耐药阈值和换用三代头孢的依据。
5. 暴发型抢救体系化：抗休克部分引用了SSC（拯救脓毒症运动）理念，给出"先液体复苏 30 ml/kg → 血管活性药物 → 糖皮质激素"的标准化流程；降颅压与脑疝预防作为独立章节。
6. DIC 治疗具体化：明确肝素/低分子肝素抗凝 + 替代治疗的适用条件。
7. 中医辨证论治规范化：按普通型—重型—危重型—恢复期四型，给出推荐方剂与中成药（新定葛根栀豉汤、新定解毒息痉汤、新定解毒息风汤、新定和营醒脾汤），较 2005 年版更系统、可操作。
8. 预防策略更新：与《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021 年版）》对接，并明确"应急接种时根据引起疫情的菌群选择相应种类疫苗"。

四、临床实践要点

结合方案要点与近年流脑临床救治经验，提出以下临床实践要点：

1. 早期识别三联征：发热 + 头痛/呕吐 + 皮肤淤点/淤斑，尤其是冬春季、学龄前儿童、密切接触者中出现者，应立即进入疑似诊断流程。
2. "涂片 + PCR + 培养"三联检：脑脊液、血液、淤点组织液同时送检；淤点组织液涂片阳性率高（> 80%），可作为早期快速诊断手段。
3. 抗菌药物"在留取标本后立即启动"：不必等待病原学结果，首选青霉素 G（足量、足次），或对青霉素耐药率高的地区直接头孢曲松。
4. 暴发型抢救黄金 24 小时：休克型强调早期容量复苏 + 去甲肾上腺素；脑膜脑炎型强调早期甘露醇脱水 + 脑疝识别与处理；混合型需同时启动抗休克与降颅压措施。
5. DIC 早期识别：皮肤淤点淤斑迅速增多融合 + 血小板急剧下降 + PT 延长 + 纤维蛋白原下降 + D-二聚体升高，应高度怀疑 DIC 并启动抗凝治疗。
6. 特殊人群关注：婴幼儿因颅骨骨缝及囟门未闭，颅高压表现不典型，前囱隆起/张力高是重要体征；老年人因基础疾病多、免疫力低，白细胞计数可不高，预后差，需放宽送检与 ICU 收治标准。
7. 疫苗应急接种：学校、军营等聚集性场所出现病例时，按《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》启动流行病学调查 + 密切接触者预防性服药（利福平或环丙沙星）+ 根据疫情菌群选择疫苗开展应急接种[6]。
8. 监测与报告：按乙类传染病 24 小时内网络直报；标本按规定送中国疾控中心国家流脑实验室复核。

五、参考文献

[1] 国家卫生健康委员会, 国家中医药管理局. 流行性脑脊髓膜炎诊疗方案（2023年版）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2023-12. https://www.nhc.gov.cn/ylyjs/gzdt/202312/7553bd72c9934f4ca72327b361d111be/files/1734003068133_63694.pdf

[2] World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper - November 2011[J]. Weekly Epidemiological Record, 2011, 86(47): 521–540. https://www.who.int/publications/i/item/WER8647

[3] World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper on the use of multivalent meningococcal conjugate vaccines in countries of the African meningitis belt, January 2024[J]. Weekly Epidemiological Record, 2024, 99(1/2): 1–10. https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9901-02-1-10

[4] World Health Organization. Defeating meningitis by 2030: a global road map[R]. Geneva: WHO, 2021-06-24.

[5] 中国疾病预防控制中心. 流行性脑脊髓膜炎[EB/OL]. 北京: 中国疾控中心, [2026-09-04]. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/yl/lxxnjsmy/

[6] 国家卫生健康委员会. 全国流行性脑脊髓膜炎监测方案[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2005.

[7] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.

[8] GBD 2023 Meningitis Collaborators. Global, regional, and national burden of meningitis, its risk factors, and aetiologies, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023[J]. Lancet Neurology, 2026. DOI: 10.1016/S1474-4422(26)00101-8. https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(26)00101-8/fulltext

[9] 中华人民共和国传染病防治法[Z]. 北京: 全国人民代表大会常务委员会, 2024-09.

[10] 李军宏, 邵祝军, 徐丽. 2006—2007 年中国流行性脑脊髓膜炎监测结果分析[J]. 疾病监测, 2010, 25(2): 105–108. https://www.jbjc.org/article/pdf/preview/6962.pdf