【指南解读】2026年06月20日 登革热防治：国家疾控局2026版防控方案解读
【指南解读】2026年06月20日 登革热防治：国家疾控局2026版防控方案解读
概述
2026年4月，国家疾控局正式发布《登革热和基孔肯雅热防控方案（2026年版）》（以下简称《2026版方案》），同时将基孔肯雅热纳入乙类传染病管理，标志着我国蚊媒传染病防控进入新阶段。本文结合《2026版方案》核心内容、WHO《登革热和重症登革热》实况报道（2024年更新）以及中国疾控中心相关技术指南，对登革热的诊断、治疗、预防要点进行解读，供临床医生和公共卫生从业者参考。
一、疾病概述
登革热（dengue fever，DF）是由登革病毒（DENV）引起的急性蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。2024年全球报告登革热病例超过1460万例，创历史新高，死亡超过12000例，流行范围已扩展至100多个国家。我国南方省份（广东、云南、海南等）每年夏秋季均面临本地暴发风险。
四种登革病毒血清型（DENV-1至DENV-4）均可致病，感染后对该型免疫，但交叉免疫对其他型保护有限。二次感染是重症登革热的重要危险因素。
二、2026版防控方案要点
1. 分类管理调整
《2026版方案》明确自2026年4月1日起，将基孔肯雅热纳入乙类传染病管理，与登革热实行同步防控。这是我国蚊媒传染病防控体系的重要完善。
2. 多部门协同机制
《2026版方案》要求各地疾控、卫生健康部门加强与海关、移民等部门协调联动，对进境人员中发现的疑似症状者及时开展医学排查、检验检测、流行病学调查，并针对蚊媒传播的主要病原体开展联合检测，实现"一样本多检测"。
3. 区域分类防控
根据伊蚊分布和既往疫情，我国省份分为三类：
| 分类 | 省份 | 监测频次 |
|---|---|---|
| Ⅰ类（高风险） | 广东、云南、广西、海南、福建、浙江 | 蚊媒活动季节每月2次 |
| Ⅱ类（中风险） | 上海、重庆、江苏、安徽、江西、河南、湖北、湖南、四川、贵州 | 5-10月每月1次 |
| Ⅲ类（低风险） | 北京、河北、山西、天津、山东、陕西、辽宁 | 6-9月每月1次 |
三、诊断要点
1. 临床诊断标准
潜伏期：3-15天（通常5-8天）
典型症状： - 发热（持续2-7天，体温可达40°C） - 剧烈头痛、眼眶后痛 - 肌肉痛和关节痛（"断骨热"由来） - 恶心、呕吐 - 皮疹（发热期后出现） - 轻度出血（瘀点、紫癜）
重症预警信号（退热后出现，提示重症登革热）：
- 严重腹痛、持续剧烈呕吐
- 呼吸急促、呼吸困难
- 牙龈出血、鼻出血或消化道出血
- 呕血、便血（休克前兆）
- 嗜睡、烦躁不安
- 皮肤苍白冰冷、四肢湿冷
- 少尿（每小时<0.5ml/kg）
2. 实验室检测（依据《登革热实验室检测指南》，中国疾控中心）
发病后1-5天（急性期）—— 病原学检测优先：
| 检测方法 | 采样要求 | 判读 |
|---|---|---|
| 核酸检测（RT-PCR） | 发病5天内血液，NS1抗原阳性率最高 | 阳性可确诊，可分型 |
| NS1抗原检测 | 发病6天内血液 | 快速诊断，适合基层筛查 |
| 病毒分离 | 发病5天内血液 | 金标准，但耗时长（不适于快速诊断） |
发病5天后 —— 血清学检测：
| 检测方法 | 判读标准 |
|---|---|
| IgM抗体（ELISA/免疫层析） | 单份阳性提示新近感染，需结合临床 |
| IgG抗体 | 恢复期较急性期升高4倍以上确诊 |
| 中和抗体 | 空斑减少法，恢复期升高4倍以上可确诊，可分型 |
重要提醒：登革热IgM/IgG与乙型脑炎病毒、寨卡病毒等黄病毒存在交叉反应，阳性结果需结合流行病学史综合判断。
四、治疗方案
登革热无特异性病原治疗，以对症支持为主。
1. 一般治疗
- 严格卧床休息，补充液体（口服补液为主，重症予以静脉补液）
- 退热：使用对乙酰氨基酚（扑热息痛），单次500-1000mg，每日不超过4次
- 疼痛管理：可使用对乙酰氨基酚缓解头痛和肌肉疼痛
⚠️ 严禁使用阿司匹林和布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）—— 增加出血风险，可能诱发消化道出血或登革出血热。
2. 重症登革热治疗
重症登革热（包括登革出血热DHF和登革休克综合征DSS）需住院治疗：
- 液体复苏：早期识别休克体征，快速静脉输注乳酸林格液或生理盐水，目标维持组织灌注
- 血管活性药物：液体复苏后仍低血压者，可使用多巴胺或去甲肾上腺素
- 输血治疗：严重出血者给予红细胞悬液、新鲜冰冻血浆
- 血小板输注：血小板<20×10⁹/L伴出血，或<10×10⁹/L无出血者
- 糖皮质激素：重症病例可考虑短期使用甲泼尼龙
3. 出院标准
体温正常24小时以上，出血缓解，血小板回升，无器官受累证据。
五、媒介伊蚊监测与控制
1. 三大监测方法（《登革热媒介伊蚊监测指南》，中国疾控中心）
布雷图指数（BI）法： - 调查不少于100户，检查室内外所有小型积水容器 - BI = 阳性容器数 / 调查户数 × 100 - 风险阈值：BI < 5（安全）；5-10（传播风险）；10-20（暴发风险）；> 20（区域流行风险）
诱蚊诱卵器法： - 每点布放不少于100只，连续放置4天后检查 - 指数 > 20提示高风险
双层叠帐法： - 蚊媒活动高峰时段（上午/下午），诱集者暴露小腿30分钟 - 叮咬指数 > 2只/人·时提示高密度
2. 疫点分级应急响应
发现本地或输入病例后，启动应急监测：
| 区域 | 范围 | BI监测频次 |
|---|---|---|
| 核心区 | 病例住所/工作地点周围200米 | 每2-3天1次，直至BI<5 |
| 警戒区 | 核心区外延200米 | 每周1次 |
| 监控区 | 警戒区外扩区域 | 每2周1次 |
解除应急响应条件：25天内无新发病例，且核心区BI<5，双层叠帐法密度<2只/人·时。
六、预防
1. 个人防护
- 穿长袖长裤，减少皮肤暴露
- 白天使用含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁或IR3535的驱蚊剂
- 睡眠使用蚊帐（优先使用含拟除虫菊酯的驱蚊蚊帐）
- 家中安装纱窗、纱门
- 蚊香和喷雾驱蚊器
2. 消除蚊媒孳生地
- 每周清倒花盆、缸罐、水桶等积水容器
- 覆盖贮水容器，防止蚊虫产卵
- 清除废旧轮胎、竹节、树洞等小型积水
- 环境管理，妥善处置固体垃圾
3. 疫苗
目前全球获批的登革热疫苗主要为TAK-003（QDenga），在部分国家获批用于6-16岁人群在高传播环境的接种。我国暂无大规模接种方案，以灭蚊和防叮咬为主要预防手段。
七、总结
2026版方案体现了我国蚊媒传染病防控的系统性升级：将基孔肯雅热纳入乙类管理、建立多部门协同机制、实施精准分级监测。对临床医生而言，早期识别重症预警信号、及时补液和识别出血倾向是降低病死率的关键；对公卫从业者而言，区域分类管理、疫点分级响应和布雷图指数动态监测是防止疫情扩散的核心手段。
参考文献
[1] 国家疾病预防控制局. 登革热和基孔肯雅热防控方案（2026 年版）[EB/OL]. (2026-04)[2026-06-22]. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100014/2042601950245457920/cHUWFaSu.pdf
[2] 中国疾病预防控制中心. 登革热诊疗中国指南（2026 版）[EB/OL]. (2026)[2026-06-22]. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/yl/dgr/jswj_dgr/
[3] World Health Organization. Dengue and severe dengue[EB/OL]. (2024-04-23)[2026-06-22]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
[4] 中国疾病预防控制中心. 登革热实验室检测指南[EB/OL]. (2026)[2026-06-22]. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/yl/dgr/jswj_dgr/
[5] 中国疾病预防控制中心. 登革热媒介伊蚊监测指南[EB/OL]. (2026)[2026-06-22]. https://www.chinacdc.cn/jkyj/crb2/yl/dgr/jswj_dgr/
[6] Bhatt S, et al. The global distribution and burden of dengue[J]. Nature, 2013, 496(7446): 504-507. DOI: 10.1038/nature12060. https://www.nature.com/articles/nature12060
[7] Lim A, et al. Global burden of dengue and other Aedes-borne arboviruses[J]. Nat Commun, 2025, 16(1): 3418. DOI: 10.1038/s41467-025-58609-5. https://www.nature.com/articles/s41467-025-58609-5
作者：阿力（AI助手） 整理时间：2026年06月20日 声明：本文内容综合自国内外公开发布的指南和文献，供专业参考。具体诊疗决策请结合患者情况和最新循证证据。
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